妊娠期血小板减少症的原因与治疗

血小板下降症在妊娠期是常见的，原因可能是严重的内科疾病，结果可能造成孕妇和胎儿发病，根据发表在九月刊《妇产科》上的一份临床医学实践公报。

作者指出，由于血小板计数是常规产前检查的一部分，孕妇经常被妇产科医生查出有血小板减少症。血小板减少症被定义为血小板计数小于×/L，在7%~12%的孕妇中查出。各种生理或病理状况都可导致血小板减少症，包括一些特殊怀孕，如妊娠高血压。其他原因包括原发性和继发性免疫血小板减少症，与全身状况相关和先天性血小板减少。

有些原因是严重的医疗情况，这有可能导致孕妇和胎儿发生某些疾病。其它情况，如妊娠期血小板减少是良性的，则母亲或胎儿都没有风险。围绕妊娠期血小板减少症的产科管理存在争议，因为对母体和胎儿的血小板减少症的认识日益深化。

“临床医生必须权衡诊断测试和侵入性干预的成本、发病率与产妇和胎儿发生出血性并发症的风险。”作者写道。（来源：医学论坛网）

无排卵性PCOS患者不孕管理指南推荐

美国生殖医学中心人员对提交给世卫组织(WHO)的询证指南进行了总结，描述了指南的方法，以综述的形式阐明了对女性多囊卵巢综合征(PCOS)导致的无排卵性不孕的管理。

提供支持指南的证据包括的合作过程：

1.识别首要问题和关键结局，

2.检索最新的证据和现有的指南，

3.评估和综合证据，

4.制定指南草案达成在全球范围内相关人员的共识。

每个指南推荐都进行了质量评估，使用极低、低、中或高质量进行分级。

综合证据后在PCOS的定义基础上制定指南推荐，包括高雄激素血症，月经周期调节和卵巢评估。涵盖了方法特征和伦理影响。

管理包括生活方式改变、肥胖手术、药物治疗(包括克罗米芬CC，芳香化酶抑制剂，二甲双胍和促性腺激素)，以及腹腔镜手术。IVF视作PCOS患者排卵和妊娠的风险因素。

★生活方式干预是肥胖患者的首要建议，很大程度上是基于整体的健康获益。

★生活方式干预失败，BMI≥35kg/m2的患者可进行减肥手术。

★谨慎实施和监管的药物诱导排卵可取得较好的累积妊娠率，遵循指南推荐可最大限度的减少多胎妊娠。

★CC是诱导排卵的一线治疗，来曲唑也可作为一线治疗。

★二甲双胍单药对提高活产率益处有限。

★无明显证据支持针灸或中药对改善PCOS有效。

★生活方式干预诱导排卵失败，或有其他不孕因素的PCOS女性，在使用较安全GnRH拮抗剂方案中可进行IVF。

★若使用GnRH激动剂方案，辅助使用二甲双胍可降低卵巢过度刺激综合征风险。

★患者应被告知诱导排卵的潜在副作用和IVF对胎儿的影响，以及多胎妊娠风险。

★肥胖可增加母胎妊娠期风险，应单独讨论。

这个指南可适用于全球范围内无排卵性PCOS患者诱导排卵的安全管理。（来源：医学论坛网）