|
编译/小闫 儿童体检偶然发现无症状轻-中度血小板减少症，父母常因担心焦虑而前往血液-肿瘤门诊就诊，此类儿童真的需要专科就诊进一步评估吗？本项纳入例轻-中度的血小板减少症儿童的长期随访研究将为你详细解读。 小儿血小板减低症（PLT＜-×/L存在一系列鉴别诊断，但多数血小板功能健全的患儿只有当血小板低至30-50×/L时才会出现皮肤淤点、瘀斑及鼻部出血等临床表现，医院就诊进行血常规等相关检查。散发性的血小板减少症多数是体检时意外发现或者因疑诊“贫血”、白细胞减低/增多时完善全血细胞分析偶然发现。 但对于偶然发现的血小板减低，医院往往建议父母及儿童前往专门的血液-肿瘤门诊进一步筛查，大多数轻-中度血小板减低的儿童专科检查均无异常发现，同时在就诊前后家庭常因担心血液系统肿瘤而忧心忡忡，因此我们十分有必要明确哪些轻-中度血小板减少症的儿童需要接受血液-肿瘤专科门诊进一步检查（附：轻度PLT~-×/L，中度PLT~51-×/L）。 动漫《工作细胞》 ▼美国单中心研究揭示轻中度血小板减低预后 -年5年期间美国阿拉巴马大医院血液-肿瘤门诊共诊治转诊儿童例，血小板减少症是第二常见的转诊原因，有名（9%）10岁左右的儿童因血小板减少症前往该中心就诊，其中例为散发性的轻-中度血小板减少症。 在48例轻度血小板减少症儿童中，仅8例（17%）在随访过程中进展为中度血小板减少，但无一例加重至重度血小板减低。29例（60%）在长期随访中血小板升至正常，其中26例儿童在随访2月内自愈，1例存在RUNX1基因突变，另外1例转诊至风湿免疫科按照幼儿特发性关节炎治疗后痊愈。而19例（39%）存在持续性血小板减低。 65例中度血小板减少症儿童中，12例进展为重度血小板减少；33例在专科门诊初诊时血小板已升至正常，其余30例仍存在不同程度的轻-中度血小板减少。 所有血小板减低的儿童在专科随诊过程中均无血液系统恶性肿瘤发现，只有3例诊断为慢性自身免疫性血小板减少症需及时进行治疗干预。 ▼病毒、药物——单纯血小板减低的罪魁祸首 绝大多数儿童在体检发现血小板减少前存在病毒感染样症状，此类患儿血小板多数在1-2月内可恢复正常。先天或获得性血小板减少症患者由于体内血小板生成/破坏异常均可出现血小板减少症，最常见的可检测到的病毒感染为丙肝病毒、CMV、EBV、水痘病毒及HIV，且血小板减少通常要持续至病毒感染的自然周期。 也有部分家长担心发热合并血小板减低不能除外白血病等恶性肿瘤，但本项队列研究长期随访中发现，对于血色素、白细胞正常，无查体异常发现的单纯性血小板减低进一步发现白血病的可能非常低。 自身免疫性血小板减少症是最常见的病因，但多为重度/极重度血小板减低，常伴明显的浅表皮肤、黏膜出血倾向。因此对于无症状、查体无异常发现的轻-中度的血小板减低症患儿多数可能因病毒感染或药物所致，随访1-2月时血小板多数可升至正常，无需血液-肿瘤专科进一步评估。? 资料来源 SchlappiC,KulkarniV,PalabindlaP,tal.Out北京中科白癜风医院诈骗曝光北京治疗白癜风的价格是多少钱
|
