*仅供医学专业人士参考

冠状动脉支架植入术（PCI）后，一般需要接受双联抗血小板治疗（DAPT）来预防支架内血栓事件。然而，DAPT会明显增加患者的出血并发症发生风险；既往研究显示，出血并发症风险增加与血栓事件风险增加相比，对患者远期预后的影响相当。

截止目前，高出血风险（HBR）患者PCI后的最佳DAPT时长仍不明确。因此，PCI后的DAPT管理中，找到一个既能提供最佳的抗血栓保护，又不增加出血相关风险的DAPT时长方案是解决问题的关键。

近期，JACC杂志发布了一篇XIENCE短期DAPT项目的数据分析，在接受钴铬合金药物洗脱支架PCI的HBR冠心病患者中，比较了2种DAPT时长方案（1个月或3个月）在预防缺血和出血方面的效果。让我们一起来看看吧！

研究方法

XIENCE短期DAPT项目包括3项前瞻性、多中心、单臂研究（XIENCE90Study；XIENCE28USA

Study；XIENCE28GlobalStudy）。

HBR患者在PCI治疗后，接受短期DAPT治疗和阿司匹林单药治疗。

在这项探索性分析中，使用倾向性评分分层法，比较了接受1个月DAPT（XIENCE28USA和28Global）的患者和接受3个月DAPT（XIENCE90）的患者的治疗效果。

在PCI术后1至12个月内，评估缺血和出血终点事件。

研究流程图

抗血小板治疗依从率：1个月DAPT组(A)和3个月DAPT组(B)

研究结果

该项目共纳入名患者，1个月DAPT组有名患者，3个月DAPT组有名患者。

研究主要终点

PCI术后1至12个月内，两组患者的全因死亡率或心肌梗死的主要终点事件发生率相似：

1个月DAPT组和3个月DAPT组分别为：7.5%（起）vs.7.6%（起）

采用倾向性评分分层后，

平均死亡或MI发生率：

1个月DAPT组和3个月DAPT组分别为：7.3%vs.7.5%。

差异率-0.2%；95%CI：-2.2%-1.7%；P=0.41。

31至90天、91至天时，1个月DAPT组和3个月DAPT组的事件率分别为：

31至90天：1.5%vs1.8%；P=0.26

91至天：6.1%vs6.1%；P=0.49

两组的主要缺血终点的倾向评分分层分析的事件率相似。

两组间的全因死亡率（4.5%vs4.6%；P=0.45）或MI（3.0%vs3.8%；P=0.12）的个体倾向评分分层分析的平均事件率没有显著差异。

关键次要终点

BARC2-5型出血的关键次要终点方面，1个月DAPT组低于3个月DAPT组：

1个月DAPT组和3个月DAPT组分别为：7.6%vs10.0%。

差异率-2.5%；95%CI：-4.6%--0.3%；P=0.。

BARC3-5型出血在12个月时无差异：

1个月DAPT组和3个月DAPT组分别为：3.6%vs4.7%。

差异率-1.1%；95%CI：-2.6%-0.4%；P=0.。

但在90天时，1个月DAPT组的出血量更低：

1个月DAPT组和3个月DAPT组分别为：1.0%vs2.1%。P=0.。

讨论

XIENCE短期DAPT项目是为评估接受依维莫司洗脱支架的HBR患者的DAPT时间缩短至1或3个月的安全性而设计的。

主要研究结果表明：1个月（XIENCE28）或3个月（XIENCE90）的DAPT方案，再加上随后的阿司匹林单药治疗，并不逊色于既往接受长达12个月的标准DAPT抗血小板治疗方案，而且与支架血栓的低发生率和大出血的风险有关。尽管这项研究提高了大家对于HBR患者安全避免出血策略的认识，但对于最佳的DAPT时长、以及多长时间可以安全停用P2Y12抑制剂的问题，仍然存在诸多不确定性。

PCI术后的急性期是最容易发生血栓事件的时期，其风险随着时间的推移逐渐减弱。相反，非围手术期出血的风险具有持续性，并与抗血栓治疗的时间和强度成正比。因此，随着生物相容性高和低血栓形成风险的支架平台的广泛使用，以及PCI技术的优化改进，或可缩短DAPT的时长，在不影响患者安全的情况下防止和减少出血事件发生。

研究结论

在接受PCI的HBR患者中，相比3个月的DAPT方案，1个月的DAPT方案具有相似的缺血结果，并与较低的出血风险有关。

来源：

DurationofDualAntiplateletTherapyforPatientsatHighBleedingRiskUndergoingPCI.JAmCollCardiol.;78(21):-.doi:10./j.jacc..08..

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