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北京荨麻疹医院简介 http://m.39.net/baidianfeng/a_8846512.html 本期目录 1.诊余缀金：SLE病史患者的血小板减少 2.本期病案：血尿酸正常的痛风 附：中医局和美国风湿免疫学会的两个痛风诊断标准 哪个更接近中医守正传承的要求 相关链接： “仁医仁术，守正创新”薪火实践团专访澄江针灸学派传人张建斌教授 诊余缀金 SLE病史患者的血小板减少 SLE（系统性红斑狼疮）临床表现多样、变化多端，涉及多系统、多脏器的自身免疫性疾病。此病彻底治愈不易，但随着医疗水平进步，大部分患者可以较好控制病情，长期缓解。但是，由于患者体内存在多种自身抗体，对机体影响是长期的，常常是终生的，所以我们临床了解病史时，若有疏忽，即可能发生误判误治。
病例：王某某女52岁 .9.1 病史：30年前SLE病史，医院风湿免疫科诊断为干燥综合征（SS）？血小板一直偏少，并未特殊治疗，今日此医，明日彼医，治疗各异。今年某次门诊，某医谓血小板减少，要服用强的松，遂服用之。服用激素数月，已然面目庞然。化验血小板仍然在60-70×10^9/L，一时无计，乃求教中医。 中医告之：立即停用激素，血小板50×10^9/L以上，已在安全范围，激素服再久也无效！ 刻诊：舌上腻苔，脉细数，左寸细滑数，尺微。按照血尿酸umol/L，平脉辨证属湿浊壅遏，以化湿浊药投之，近日失眠加用安神养阴。 按语 本案患者系一52岁女性，30年前，即20岁前后患SLE，经治，达到长期缓解，但血小板的化验值一直低于常人。 一般来说，血小板计数50×10^9/L以上，就是安全的数值，低于此值，被视为可能易有出血倾向。事实上，曾患血小板减少者，不少人终身达不到此值，即使在20-30×10^9/L，也基本上无血症出现。我们视此现象为虚劳态血小板不达标，按照中医虚劳来进行平脉辨证用药调整病患的全身状态，并给予患者以帮助、安慰。 该患者的血小板平时在60-70×10^9/L之间，应该说可以视为正常值。现长期使用强的松，已致面目浮肿，因处于减量阶段，用量仅余每日2片，乃嘱立即停用！ 另外医以免疫指标异常，诊为干燥综合症（SS）？患者无SS症状表现，SS、SLE?!呜呼！病名打架，不如弃而不问！以中医病名重新认识。 若无它症，可以虚劳态认识。 现在患者血尿酸升高，且舌上腻苔，脉细数，左寸细滑数，尺微。虽无痛风，当以湿浊壅盛处理。 本期病案 血尿酸正常的痛风 夏先生男56岁 .9.1 病史简述 患者年轻时曾患过“溃结”，所以身体较瘦，体重不达标。今年7-8月份突然因新冠疫情，单位封闭管理，本来个人单间，后来与其它年青同事合并为集体宿舍，平时不敢开空调、放冷气，但集体宿舍，不敢搞特殊，只好勉强支撑，在冷气低温下，封闭管理生活了近一个月，苦头吃足。 8月31日晚近21点，突然左足第一跖趾关节疼痛，周围红肿。乃急诊，化验，血尿酸正常。 患者平时海鲜、肉食尤以浓汤摄入甚多。 刻诊：脉数，稍细，右寸有滑象。舌微绛微晦，舌面薄腻苔。 面黄、体瘦。右足面红肿痛，左足第一趾跖关节部位痛红肿。虽然尿酸正常，仍然诊为痛风。 属于湿浊痹，治用独活寄生汤。 独活20克桑寄生10克杜仲10克 川、怀牛膝各20克细辛5克秦艽10克 茯苓10克肉桂10克防风10克 生晒参10克炙甘草3克当归10克 炒白芍10克干地黄10克川芎10克 服药后：次日即痛减红退肿消。 按语 痛风，朱良春命其名为“湿浊痹”，可见湿浊是其主要病机，临证所见湿热为多。本病例阳虚体质，有过溃结病史。今夏因防疫期间久为寒凉所困，加之平素食物多海鲜及荤菜浓汤。所以脉、证表现虽有夹火，但以虚寒湿为主，独活寄生汤甚合病机。 附： 中医局和美国风湿免疫学会的两个痛风诊断标准 哪个更接近中医守正传承的要求 先看一下中医局的： 1.多以单个趾关节，痛风的中医诊断规范。卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。 2.多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。 3.初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节，出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现"块"(痛风石)。 4.血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。 5.心要时作肾B超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。 再看一下：美国风湿免疫学会年版 1．急性关节炎发作1次以上，1日内即达到发作高峰。 2．急性关节炎局限于个别关节。 3．整个关节呈暗红色。 4．第一趾关节疼痛或肿胀; 5.单侧趾关节炎急性发作。 6.有痛风石。 7.高尿酸血症。 8.非对称性关节肿痛。 9.发作可自行中止。 以上有三条符合即可诊断为痛风。 痛风病人不一定非有高尿酸血症，许多痛风患者血尿酸不高，甚至有所降低，这要引起我们的
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