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10月30日上午，医院郭新贵教授对“ACS围术期抗凝，普通肝素、依诺肝素和比伐卢定，谁更胜一筹？”与大家进行了探讨。 心在线：急性冠脉综合征（ACS）围术期抗凝治疗的理论基础？郭新贵教授ACS血流动力学不稳定时，主张进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。术中置入支架可损伤血管，且可导致不稳定斑块破裂，形成自身性凝血，故PCI术后需给予抗凝。 心在线：如何选择抗凝药物？郭新贵教授普通肝素对凝血因子Ⅱ和X具有较强的抑制作用，依诺肝素是一种低分子肝素，主要针对凝血因子X。比伐卢定通过直接抑制凝血酶发挥抗凝作用，大量临床试验证据均表明比伐卢定用于ACS，尤其是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的抗凝，在降低总死亡率方面显著优于肝素。对于出血风险高的STEMI、肝素诱导性血小板减少症、糖尿病、低体重、老年患者，比伐卢定较肝素更为有效。但最近研究发现，对于内源性凝血，比伐卢定作用尚不肯定，故目前尚不能全部代替普通肝素。 心在线：抗凝期间能否改变抗凝药物？郭新贵教授依诺肝素与普通肝素不可交替使用。例如术前如果已经使用依诺肝素，术中可不加用普通肝素，直接静脉滴注依诺肝素。 心在线：如何决定ACS围术期的抗凝时间？郭新贵教授既往多静脉用药7～8天，但随着第二代、第三代支架的运用，抗凝时间有所缩短。血栓风险高者，建议给予静脉抗凝5～7天（8天之内），可选用依诺肝素。 心在线专业平台专家打造记者岑聪┆美编柴明霞┆制版王柳↓↓↓点击下方阅读原文，进入
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