|
北京看白癜风效果好专科 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/ 医 道 论 语 之十一·血小板减少性紫癜 .09.06 阴阳贯判道机通， 邪势千般尽在中。 生死悬枢争顺逆， 调头互及两相从。 还要讲究迎天符时适人 具体用药处方 把握子午针 师吴卧儒先生 08年和民间中医管理群各版主： 阅素灵大熊猫琴箫子天行健 一三生黑脸弘毅生兲逻弚罔 对话时间.09.06 ※※※ 把握子午针，具体用药处方，还要讲究迎天符时适人。 论药：炮姜通里，桂枝通表。阴腐宜淮药，阴笃宜炮姜。 随势调节。总以和含化遍，贯彻表里为度。 ※※※ ·01· 症状分析 阅素灵 西医诊断病名： 特发性慢性血小板减少性紫癜 阅素灵 患儿女，6岁，父母为化工厂人员，10个月时有贫血，吃补药众多，包括红枣，铁剂，蝉宝宝等，3岁半于一次高热后发现遍身有出血点，西医诊断明确，医院治疗时好转，停治疗则不效，血小板低，时有波动。找到我后，历用过疏肝健脾补肾等法，时好时坏。还用过单验方，如柿子叶，花生衣等等 大熊猫 诊断明确吗？ 阅素灵 非常明确。中医辨证个人感觉也算比较明确。脾虚湿盛肝旺为主。不过既然效果不显，肯定还是辨证不对 琴箫子 这个孩子是否受过惊吓？直觉 大熊猫 哦，因为血小板减少性紫癜和特发性血小板减少性紫癜在西医有着明确的区分 琴箫子 中西医都通的专家国宝来了 大熊猫 把小孩子现在的情况说一说。全血只有血小板减少？没有明确的感染、药物、血液病、结缔组织病等情况 阅素灵 我描述下现在症： 面色白中带黄，无光泽，山根青，白睛蓝色，右边眼有金丝吊葫芦，双鱼际下青带紫，指纹左手隐伏不现，右手透三关，紫红色。脉滑缓，左关浮，迟弱。极爱出汗，睡觉磨牙踢被。过去睡觉爱出汗，吃药后出汗减少（黄芪异功散加减），现在不爱喝水，纳差，舌中后部苔腻，微黄，舌尖边布满红色小点，眼部，耳垂，小腿，脚散布暗淡的出血点，血小板计数低，只有2万。是的，其他指标都正常，全血只有血小板低。爱感冒，经常受风，现在也有抽鼻，睡前微咳，踢被磨牙很厉害，稍微多穿就出汗。性格活泼，非常好动，大小便无异常。有照片，我切图。 我之前用归芪建中，归脾，都不效 大熊猫 好的 阅素灵 加过一次生地，全身出遍 大熊猫 几岁，男孩女孩 阅素灵 患儿女，6岁 大熊猫 脉滑缓，左关浮，迟弱。极爱出汗，爱感冒，经常受风，性格活泼，非常好动。再加上你发的图片，抛开西医的诊断，中医该怎么考虑？紫癜的颜色该是暗紫色的，是否？ 阅素灵 之前红。治了之后，现在是暗紫。还有，碰了之后很不容易恢复 大熊猫 是的，磕碰之后磕碰部位发青紫，好长一段时间才能恢复正常皮色。 ·02· 各方辩证 阅素灵 我辨为脾肾虚，肝旺，有湿，现在用着黄芪异功散加减，但是效果不好 大熊猫 如果不按脏腑辨证，就直接用六经辨证该怎么辨证。呵呵，脾肾虚怎么能活泼好动？ 琴箫子 阳亢。显出有亢症状 大熊猫 阳亢就不是脾肾虚了 琴箫子 里虚。但亢 阅素灵 玩起来不知疲倦。一上走路楼梯就要求抱 琴箫子 我见过玩起来不知疲倦的孩子，其实里头好虚了，好过耗了 阅素灵 不爱喝水 琴箫子 他自己刹不住车的 大熊猫 如果脾阳亢奋会多食善饥的 琴箫子 不知道是什么亢，但是他这些表现似乎就是亢。虚假的活泼好动，其实刹不住车 天行健 阳，外越？ 琴箫子 多动症的孩子，我班里有过，医院吃那些西药，吃到安静了，人却有点呆了 大熊猫 哈----不是的 阅素灵 盖被子多了汗就出的更多。穿多了也是，非常容易出汗 琴箫子 事先声明，我对中医不懂，就是每天见孩子见得多。这类孩子都是很多汗的。后背经常背着条毛巾塞在衣服里 大熊猫 按气血辨证-----在气分不在血分 阅素灵 我开始想阳浮阴弱 琴箫子 嗯，刚才说用过熟地，发的更多了？ 大熊猫 按八纲辨证，-----气虚血瘀 阅素灵 于是就按小健中。加减治疗了几付。效不显 琴箫子 这个孩子，应该有热？ 大熊猫 按脏腑辨证-----病位在脾、肺 阅素灵 这个孩子有一段时间一点出血点都没有了，吃补肾药时候，但是去查血，血小板极其的低 天行健 国宝就是国宝，脏腑，气血，六经，八纲，好像施展天网，绝对不会有纰漏和差错 阅素灵 而当吃了生地后，遍身出血点，血小板正常了 琴箫子 这个时候 觉得是有能力发出来了，未必不是好事呀 阅素灵 我想应该是只有血小板计数正常，而血小板抗体并不正常，这个病关键在抗体 大熊猫 按六经辨证----太阳和太阴 一三生 而当吃了生地后，遍身出血点，血小板正常了？这个时候 觉得是有能力发出来了，未必不是好事呀 阅素灵 我不认为是什么好事 一三生 这是热症。是血分瘀热。治以透热转气 阅素灵 这个病血小板计数不重要，抗体才重要，虽然产生很多血小板，但是都是幼稚血小板，根本不起作用 一三生 血分郁热。不能补 阅素灵 意思是要泻？要清？ 大熊猫 按六经辨证----太阳和太阴 琴箫子 我也感觉有热 但是又虚 阅素灵 熊猫老师这个辨证我赞同，用什么方子呢？ 一三生 不能泄，不能单纯的清 琴箫子 清补凉 我们广东人煲汤的上好材料 ·03· 方药处治 还三 医道论语 阅素灵 嗯，一三生老师，具体在方药上如何呢？ 阅素灵 理中，建中，桂枝。我都用过了，也许是不会用，效果不好 一三生 舌尖红色点刺，证明血分有热，热在血分所以不渴 阅素灵 熊猫老师发表下 在群的老师都发表下 阅素灵 我是治的已经快崩溃了 琴箫子 麦冬沙参天南星白术砂仁丹皮一类 各位老师感觉如何 大熊猫 呵呵，我和一三生老师有分歧 一三生 夜卧，阳入于阴所以怕热踢被 阅素灵 汗呢？ 琴箫子 各位老师 有分歧也可以继续发表呀，给我们学习学习 阅素灵 她不是一般的爱出汗。她是服用黄芪异功散之后，睡觉时出汗才好转。熊猫老师发表下。各位老师帮帮忙。给我解决下负担 大熊猫 桂枝汤原方加四君子（太子参易人参），稍重用一些当归、配合一点生地、少佐一点桃仁。 阅素灵 这个解决了，还有个肝脾大，粒细胞奇低，长不大的小朋友在等着。熊猫老师，用多少量？ 一三生 荆芥碳6防风6蝉衣6僵蚕6片姜黄6大黄？ 豆豉6炒栀子6赤芍9丹皮6紫草6地榆炭6茜草6焦三仙各6槟榔6炙甘草3 大熊猫 稍等，我打字慢 阅素灵 多谢两位老师，一三生老师，大黄？是多少？ 一三生 看她大便怎样啊。干就多加，稀就不加，不干不稀就少加 琴箫子 紫草 对皮肤问题好像是很了得，给我儿子用过 阅素灵 过去干结，自从吃药以来经常便溏，最近正常 一三生 可用3克 琴箫子 熊猫老师 量还没出来呢 我们在等啊 大熊猫 桂枝15、白芍15、炙甘草15、生姜6、大枣3个、太子参10、白术10、茯苓15、当归20、生地10、桃仁6克，每剂分2天服。待汗出止、食欲佳后再调整方子。 阅素灵 呵呵，我把两个老师的方子都抄下来，然后一个一个的试验，这下可省事了，省得自己想啊 黑脸 这样的舌苔就不用桂枝汤了。在上的阴已经严重不足。 大熊猫 服中药时间应该长一些， 黑脸 当山麦味以收敛之。 一三生 要轻煎 阅素灵 黑脸老师出来了，黑脸老师也出一方吧，帮我一把。这个孩子四肢凉。虽然极好出汗，但是四肢凉 琴箫子 通常是这样的。出汗多的孩子 身上是凉的 吴卧儒 还能发汗哦？？？不要命了 阅素灵 老师们还想问什么信息？ 一三生 这就对了，这是热深厥深 黑脸 山药5、党参4.5、麦冬2、五味子1、熟地3、山茱萸4、茯苓2.5、黑附子0.5。开水泡服，早七时，下午四时，晚睡前各服一杯。六剂。 琴箫子 热深厥深。有点这样的感觉 阅素灵 谢谢黑脸老师。吴老师也出来了。多谢各位老师帮扶啊 琴箫子 不得了啦，阅素灵师姐收集好几个方了 黑脸 五之气（秋分9月23日－小雪11月22日）：主气阳明燥金，客气厥阴风木。主胜客为逆：“春令反行，草乃生荣”，木气郁久而发，收气不政。又兼太阴之胜厥阴来复，“厥阴之复，少腹坚满，里急暴痛，偃木飞沙，倮虫不荣，厥心痛，汗发呕吐，饮食不入，入而复出，筋骨掉眩，清厥，甚则入脾，食痹而吐。冲阳绝，死不治”。怒气太盛，风动不止，当助水收之，苦以泻之，酸以收之，甘以缓之。 琴箫子 会不会里有阴结呢？ 天行健 思路各异，呵呵 ·04· 吴老师辩证 吴卧儒 生精汤证，脾阴不足，少阴真阳浮 阅素灵 要炖肉吗？老师给个量 吴卧儒 过去干结，虽然极好出汗，但是四肢凉。玩起来不知疲倦 阅素灵 一上走路楼梯就要求抱 吴卧儒 这几点很重要。过去干结是小孩子爱吃干粮，生冷等，容易脾约。虽然极好出汗，但是四肢凉，是脾阴不足，虚阳浮越，所以发热汗出而四肢凉。玩起来不知疲倦，是阴不足以含阳，随阳越之性而好动。一上走路楼梯就要求抱，明显的下肢无力，困倦真面目。素灵的方向虽然找到了，但你的方子不好。没有收固潜阳育阴反而交通表里去了。补益气应该是不发热了再补。我之前用过一个潜阳丹加减，结果就是出血少了，但是一检查血小板低的吓死人。低了，小孩子的反应呢？ 阅素灵 当时挺好，第二天出了很多血点点。我有次山茱萸用到60，但是那个小孩出汗是一点不少 吴卧儒 试过回阳饮合生脉饮加苦胆汁没有。还有小孩的脉象？面色？ 阅素灵 一是找不到苦胆汁，二是不认识您说的这些方子 吴卧儒 回阳饮不知道啊？生脉饮？口干饮冷还是饮热？ 阅素灵 口不干，非常不爱喝水 吴卧儒 别只看前面，后面舌根看到没有？舌面红活舌下瘀点，问过明显痛不？ 阅素灵 看到了。丝毫不痛。包括出血，完全没有感觉 吴卧儒 那就是少阴证，浮越。唉。。。。 阅素灵 而且，吃柿子叶就肚子疼。这个小孩非常容易肚子疼 吴卧儒 还有上桂必须要真上桂，一般的不能下去发而还要起来。柿子叶和柿子性寒，不痛才怪。不过热毛巾敷，可以散去。 阅素灵 不吃就不疼了。她舌头尖边那些小红点，老师怎么看？ 吴卧儒 小心这个孩子，容易败血。阳回稳了，自然消。 ·05· 吴老师处治 盖阴腐阳难育，致阳越上及表，必使阳入阴里，再以淮药敛精以团阳，如此滋精炼气，蓄真息，导凡息，致息息舒适，规服含暖遍溶可矣；而阴笃者，坚冰至也。必以炮姜辛以润之，温之通之，化之，可也。 阅素灵 那您也出个方子吧。我实在不知道怎么回阳 吴卧儒 你们那边没有黄附片？ 阅素灵 没有，抓不到。不过如果要的话，可以从网上订 吴卧儒 田航男12岁 脉浮虚、口渴、自汗、胖、便不干燥。 黄附片70克，淮药10克，白芍25克，党参30克，甘草梢4克。（1.6斤水煎4.5两药，两道和匀，分三次温服，禁冷服/酸物。 这是我老师一个方子，好好琢磨一下。这是团阳汤。可以加上桂研细冲服。 阅素灵 我要这么干要是出事了可就完了。。。 吴卧儒 让她来找我看。 阅素灵 您还是自己开一个，6岁小女孩的量 吴卧儒 呵呵，我就晓得你怕。我为什么不愿意网上开方，是附子的质量不一，我下量不好掌握，所以一般不开。但是这个病，绝对是团阳汤证，阳团固稳定了，就可以健脾益气生阴了。 阅素灵 这个方子吃多久？ 吴卧儒 我的生精汤黄附子可以用到克。一般是克。什么吃好久哦？ 弘毅生 今晚是怎么了，这么热闹，错过好戏了。 吴卧儒 一副一副地吃。 吴卧儒 吃一副，见好稳定了，就改方了。 吴卧儒 论药：炮姜通里，桂枝通表。阴腐宜淮药，阴笃宜炮姜。（望而知之可矣。盖阴腐阳难育，致阳越上及表，必使阳入阴里，再以淮药敛精以团阳，如此滋精炼气，蓄真息，导凡息，致息息舒适，规服含暖遍溶可矣；而阴笃者，坚冰至也。必以炮姜辛以润之，温之通之，化之，可也。 吴卧儒 保存好，慢慢研究。 吴卧儒 看看你前面的处方，桂枝倒是用了不少，也用了姜类，还有苍术，这些都是动阳类，扶阳要看怎么样扶。 吴卧儒 黄附片你怕量大，减半，用黑顺片60克，再怕就先煎。 阅素灵 仔细保存好 吴卧儒 郑钦安的好，不过具体操作没有细化。就是给出了判断方向，把握子午针，具体用药处方，还要讲究迎天符时适人。 吴卧儒 这个小孩子，伤在太阴，殃及少阴了。 吴卧儒 当知，少阴为根，太阴为本， 吴卧儒 你说，这样下去不控制住，还不成大病？ 阅素灵 那要怎么办？ 吴卧儒 团阳育阴，健脾益气。 吴卧儒 不过家长有很大责任，放纵孩子乱吃东西。 阅素灵 黄附片70克，淮药10克，白芍25克，党参30克，甘草梢4克。 这个？ 吴卧儒 这个是给你学习的。 阅素灵 意思就是这个方向？ 吴卧儒 黑顺片60，上桂10研细冲服，淮山药12，芍药15，党参15，生甘草3，三七粉6冲服。 吴卧儒 我担心黑顺片起不到如期的效果。 吴卧儒 记住，动阳的不要吃，姜葱蒜类。干粮也不要吃，平性的就可以了。 阅素灵 那我让他们弄点黄的 什么算干粮？ 吴卧儒 这样的汤药，往往发热汗出者要小麻，从头贯注到脚，类似于伤寒讲的：此以术附并走皮内，贯注经脉之故也。那一句是逐水气未得除也。 吴卧儒 饼干类 阅素灵 如果万一中毒如何抢救？ 吴卧儒 睡一觉吧，怕中毒就先煎不麻再下药，不过，性力已经减半了。 阅素灵 行，好的 阅素灵 谢谢老师，我保存下来仔细体悟 吴卧儒 你们都记住，附子大剂量时候，一定要忌酸物，不然就更恼火了。 吴卧儒 你多看看祝味菊的，黄厚附片12，这样又有效，又安全。 吴卧儒 温潜法的灵活运用。 阅素灵 什么是黄厚？就是黄？ 吴卧儒 黄附片啊。 吴卧儒 有厚薄之分。 ·06· 药方共赏 还 三 书 院 吴卧儒 我再发个我老师的方子给你看哈 吴卧儒 不要怕就是了，欣赏。 吴卧儒 肾虚水泛，肺心病： 黄附片克，企桂30克，苏子40克，法夏20克，白蔻20克，甘草7克。 7.5市斤水，开下药，熬滤2.4市斤，熬成即滤，2煎同法。滤后每小时温分服2市两。严禁冷/酸物。药渣勿泡置。 黄附片克，法夏20克，双术20克，草寇20克，牡蛎30克，甘草7克。 6市斤半水熬滤2市斤4两，每饭前半小时温分服3市两。严禁冷服，勿泡置。 吴卧儒 肝腹水：里开则蛊胀，少阴根浮，太阴本涣，厥阴合尽也。 男，29岁，2月14日。 其一：黄附片克，法夏30克，双术30克，草寇30克，炮姜25克，甘草7克。4斤开水熬滤1.6市斤药，每天温匀分服一煎，即饭前睡前各温服4市两。禁冷服、酸物。 天行健 请教老师，双术是？ 吴卧儒 2月16日。黄附片克，牡蛎25克，淮药25克，双术25克，草寇30克，法夏25克，甘草6克。煎服法同前。 2月20，21日。同一副如下：黄附片70克(2剪)，炮姜20克，苏子20克，杏仁20克，法夏20克，草寇20克，甘草4克。将滤时纯粮醋每煎3匙。1.6市斤水，开下药，熬滤4.5市两，二道和匀。每天午后3点服二分之一，后半小时服二分之一(二两多点)。 第三道用开水半斤泡置，和醋待用。 2月22日：黄附片70克，炮姜20克，苏子20克，杏仁20克，北五味20克，草寇20克。首煎1.6斤开水熬滤4.5市两，2煎剪附片加醋和~~~~ 吴卧儒 张文英，女，32，胖，脚浮肿等，便稍稀。 黄附片克，淮药20克，双术25克，法夏25克，牡蛎20克，甘草5克。3斤6两水，熬滤1斤6两药，每饭前温分服4市两。严禁冷酸物。 吴卧儒 好了，欣赏哈，不能没有搞懂照搬，不然整拐了不好说。 弘毅生 苍术，白术， 吴卧儒 双术即是苍术 兲逻弚罔 白术和苍术 天行健 哦，谢老师 吴卧儒 不是，我们开方苍术就爱写成双术 阅素灵 炒的还是生的？ 天行健 应该只是一种吧？如果是白术和苍术两种，应该写共30，或者各30 吴卧儒 一般不炒。 吴卧儒 对了。如果是两种就有各多少克。 ·07· 用药探讨 药 阅素灵 少阴根浮，太阴本涣，厥阴合尽也。 男，29岁，2月14日。其一：黄附片克，法夏30克，双术30克，草寇30克，炮姜25克，甘草7克。 阅素灵 这个用药看出少阴根浮了，也看出太阴本涣了 阅素灵 厥阴合尽是体现在？ 阅素灵 为什么用苍术走表呢？ 吴卧儒 为了不闭 吴卧儒 不是走表，燥水化湿。 阅素灵 炮姜25克 和里？草寇苍术化湿？ 吴卧儒 没有合尽，就不会硬化腹水了。 吴卧儒 对啊。 吴卧儒 附子炮姜合用，温里扶阳。 阅素灵 那这个合尽是用黄附片来合？还有，牡蛎20克，这个是用来？ 天行健 老师，为何用炮姜不用干姜？很多医方都是附子配干姜 吴卧儒 姜附草四逆也，术蔲太阴也，法夏和降也。 吴卧儒 见肝之病，当先实脾。 阅素灵 张文英，女，32，胖，脚浮肿等，便稍稀。 黄附片克，淮药20克，双术25克，法夏25克，牡蛎20克，甘草5克。3斤6两水，熬滤1斤6两药，每饭前温分服4市两。严禁冷酸物。 张文英，女，32，胖，脚浮肿等，便稍稀。 黄附片克，淮药20克，双术25克，法夏25克，牡蛎20克，甘草5克。3斤6两水，熬滤1斤6两药，每饭前温分服4市两。严禁冷酸物 阅素灵 这个牡蛎是？淮药意思是脾阴？ 吴卧儒 这个病是太阴引起少阴厥阴，最后是脾湿寒阻，厥阴反侮受病 吴卧儒 所以脾湿温化，少阴归根贯注于肝，就能慢慢好转。 吴卧儒 我治疗北京那个肝腹水也是这样处理的。半年好起来，医院说的半年死掉。 阅素灵 就这个方向一直下去？ 吴卧儒 淮药和牡蛎是敛阴。张文英，女，32，胖，脚浮肿等，便稍稀。可以看出是水湿泛溢，流注于下肢，元气涣散之故嘛 吴卧儒 不是一竿子哈。 吴卧儒 随势调节。总以和含化遍，贯彻表里为度。 吴卧儒 便稀是阳面谷道不实，所以不能用姜类了。微妙哦。 阅素灵 为啥啊？ 吴卧儒 这些都是现实中，临床上很多病例不好治的，原因就在扶阳对了，没有在随势基础上扶阳。 阅素灵 水湿泛溢，流注于下肢，这个可以看出来 怎么看出元气涣散的？ 便稀不是水湿吗？为啥不用姜类？ 吴卧儒 如果元气没有涣散，水湿可以走两便排出。 吴卧儒 很多人说是肺肾问题。对的 吴卧儒 阳气回潜，如果谷道不实，就会拉肚子泄元气，气机不会下注循环，脚肿就不会消除。 阅素灵 那为何不能姜？ 吴卧儒 清楚没有啊，全是气机动态调节。 阅素灵 不清楚 吴卧儒 还不懂啊，用姜的话，配合附子就会走阳明了。 吴卧儒 这里是便稍稀。 阅素灵 啊？ 阅素灵 啊？ 阅素灵 真不明白，姜和附子合用走阳明？ 吴卧儒 所以寒证用附子理中汤或者四逆汤都有拉肚子的情况出现，不是吗？ 阅素灵 不走太阴吗？ 吴卧儒 就看你的量怎么样配合了 吴卧儒 你刻板哈， 吴卧儒 太阴阳虚，阳明能燥吗？ 阅素灵 那像这种，看上去，假如是我，也许会有真武，但是真武里面也用姜的啊？那是打算走哪儿？ 吴卧儒 少阴水火和化，太阴燥湿才相济。搞忘了？ 阅素灵 。。。。。。彻底迷糊了。。。。。 吴卧儒 呵呵。 吴卧儒 迷糊了会清醒的。 吴卧儒 不要伤寒没有讲明的，自己就不悟 吴卧儒 姜附草的配合运用，可以上中下扶助，看你怎么样运用。 吴卧儒 暖太阴就不暖阳明了？哈哈 阅素灵 那这例不是正好便稀，用姜类不是可以合里吗？为啥反而不用？ 吴卧儒 这里是胖子，脚肿。 阅素灵 怕伤阴？ 阅素灵 影响敛？ 吴卧儒 这里是胖子，脚肿。 这说明啥? 吴卧儒 你下次遇见这样的病人，试试这两种方子，看哪个来得快 吴卧儒 怕伤阴？ 影响敛？说对了。 吴卧儒 胖子和瘦子的开阖状态你分一下。 阅素灵 。。。。太煎熬了。。。。老师也早点休息哈，我明天睡起来再悟悟。 瘦是开过了，化过了，胖是闭多了，化不及 吴卧儒 脚肿不是脾肾阳虚，会脚肿不？ 吴卧儒 都反着说吧。 吴卧儒 医道精深，玄冥幽微，变化难极。 阅素灵 难道是反了？ 吴卧儒 你要多努力。 吴卧儒 胖瘦一般情况下的开阖机都弄不懂，该打。 吴卧儒 以后我就在太极医道培训班系统讲这些了。不讲了，讲多了，晕。 阅素灵 看来是反了。。。我要多努力，呵呵 — 严正声明 — 论中所用处方，没有临床经验和胆识，万不可一试！更不可照搬服用！！ 推荐阅读··· 医道论语之十一：阴阳合化旋 医理真传·五行说阐释 医理真传辨证抓纲 讨论分享：元阳外越的病案 浅谈中医现状和思考 新冠病案分享（一） 新冠辨证分享 四季养生保健 吴老师在任之堂·中医村交流分享（上） 吴老师在任之堂·中医村交流分享（下） 还三书院在售典籍 子曰： 《诗》曰：“在彼无恶，在此无射。 庶几夙夜，以永终誉。” 君子未有不如此，而蚤有誉于天下者也。 《礼记·中庸》 还三书院
|
