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朱建贵主任治疗原发性血小板减少性紫癜医案中国医院马海燕宋××，女性，70岁，年9月9日首次就诊。[主诉]反复出现皮肤瘀点、瘀斑一年余。[病史]患者自年初起无明显诱因皮肤出现瘀点瘀斑，查血常规发现血小板减少，计数在57×/L左右，在外院完善相关检查诊断为“原发性血小板减少性紫癜”，未系统治疗，症状时轻时重。近期症状加重，遂求诊中医治疗。来诊时双下肢现皮肤瘀点、瘀斑，色黯红，压之不褪色，伴乏力、气短，饮食尚可，大、小便正常。既往有高血压病史。[查体]舌质黯红，苔薄黄，脉弦细。[诊断]中医诊断：紫斑西医诊断：原发性血小板减少性紫癜[辨证]脾肾两虚，气不摄血。[治法]补肾益气健脾，凉血止血。[方药]左归丸加减：制首乌20g，炙黄芪20g，仙鹤草20g，连翘15g，阿胶12g（烊化），鹿角胶12g（烊化），沙苑子15g，菟丝子15g，茯苓15g，熟地18g，山药15g，山萸肉12g，桑寄生15g，巴戟天15g，炒杜仲15g，砂仁6g（后下），三七粉6g（分冲），14剂，上方水煎2次，共取汁ml，每次ml，早晚各温服一次。二诊：双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，复查血小板计数升至63×/L，舌质黯淡，苔薄白，脉沉细。效不更方，前方继续施用，并加莲子肉12g，黄芪加量至30g以增强益气健脾摄血之功，14剂，水煎服，每日1剂。三诊：服药后病情平稳，未出现新发瘀点、瘀斑，遂按二诊方药外院抄方服用，舌质黯红，苔薄黄，脉细，12月16日复查血小板计数为83×/L。继与炙黄芪30g，黄精15g，仙鹤草30g，制首乌20g，连翘15g，莲子肉12g，桂圆肉12g，山药15g，阿胶12g（烊化），沙苑子15g，菟丝子15g，枸杞子12g，炒杜仲15g，砂仁6g（后下），巴戟天15g，当归15g，14剂，水煎服，每日1剂。四诊：双小腿散在瘀点，晨起轻，晚间重，饮食尚可，大、小便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。前方加血肉有情之品鹿角胶12g（烊化），龟板胶12g（烊化）以补肾生髓，益先天滋补后天，化生气血。14剂，水煎服，每日1剂。四诊：皮肤瘀点、瘀斑已消失，晨起口苦，偶发心悸，舌质黯红，苔薄黄，脉细。年2月10日查血小板计数已升至×/L。治予扶正培本，炙黄芪18g，黄精18g，仙鹤草18g，制首乌20g，莲子肉12g，桂圆肉12g，山药15g，沙苑子15g，菟丝子15g，枸杞子12g，炒杜仲15g，阿胶12g（烊化），砂仁6g（后下），连翘12g，生苡米15g，14剂，水煎服，每日1剂。并予人参归脾丸口服。五诊：四肢皮肤无瘀斑，监测血常规血小板计数在正常范围，舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。守上方加龟板胶12g（烊化）继服。六诊：未再发生皮肤紫癜，舌质淡红，苔薄黄，脉细。年7月13日复查血小板计数×/L。前方继服补肾健脾，固精化血，巩固疗效。随访至年3月，患者已停服中药3年余，病情稳定，未出现皮肤瘀点、瘀斑，多次监测血常规，血小板计数在正常范围。[按语]原发性血小板减少性紫癜是因为自身免疫反应使血小板破坏增多的临床综合征。表现为血小板减少，皮肤紫癜、鼻衄、齿衄，妇女月经过多，严重者可出现呕血、便血、脑衄，属于中医血证中的“紫斑”、“肌衄”范畴。外感及内伤都可以引起本病，病因多由热毒炽盛、阴虚火旺或气虚不摄所致。《景岳全书·血证》说“血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存”。朱老师认为，对原发性血小板减少性紫癜，西医治疗多用激素，但毒、副作用较大，中医大都治以脾肾，以脾为气血生化之源，《灵枢·决气篇》“中焦受气。取汁变化而赤，是谓血”；脾又主统血，统摄血液在脉管中运行，而不溢于脉外。肾藏精，精生髓，近又有肾生血之说。此病初起虽可由热毒内伏营血所致，但病久易出现气血亏虚，脾肾两虚，一是气血生化乏源，再者统血无权，导致血溢脉外。治疗应以温补脾肾、填精补血为本，调脾用归脾汤，治肾可用左归、右归。方中炙黄芪、鹿角胶、沙苑子、菟丝子、山药、山萸肉、巴戟天、茯苓、炒杜仲温肾助阳补气摄血；制首乌、阿胶、熟地、桑寄生养血止血。患者初起皮肤紫癜，加仙鹤草、连翘清热凉血止血，防治温热药物动血加重病情；血溢脉外，蓄结而为瘀，应用三七粉化瘀止血，瘀血去而新血生，气血能够正常运行；砂仁温脾理气，醒脾和胃，防止大量补益药滋腻碍胃。诸药合用，以培护正气为主，正气足则血自止。若患者长期服用激素，阴液耗伤，阴虚火旺明显，应先以黄连阿胶汤交通心肾，调整阴阳平衡，待副作用完全消除后再从脾肾论治。白癜风治疗得多少钱北京中科白癜风医院价格 转载请注明原文网址：http://www.wkdmk.com/mbyyy/5605.html |
