●指导专家/常春康上海交通医院血液科副主任医师

???血小板是由骨髓产生的，在血液中的寿命大约是７天～１０天，主要由脾脏破坏。正常女性血小板为10万微升~30万/微升。血小板对毛细血管壁有营养和支持作用，血小板减少症是指血小板数低于正常范围，血小板数量减少时，毛细血管易破裂，皮肤、黏膜就会出现出血点（紫癜）。

10%的孕妇会发生血小板减少

通常情况下，妊娠后血小板数目、外形、功能均无明显改变。但约有10%的孕妇在妊娠时会发生血小板减少，而其中75％为偶然或妊娠性血小板减少，一般减少程度较轻。妊娠合并血小板减少的主要原因：包括妊娠相关性血小板减少症(PAT)，特发性血小板减少性紫癜(ITP)合并肝脏疾病、妊娠期高血压疾病(妊高征)、Rh血型不合及病毒感染等。血小板减少出现最早孕周为20周，大部分孕妇血小板减少出现在妊娠晚期。

孕妇如合并血小板减少性疾病，就是血小板减少症，一般表现为皮肤及黏膜出血，体表可见出血点，或皮下成片出血而成紫斑，刷牙时牙龈、口腔出血，或者是便血尿血等。出血反复发生，可引起贫血。

患有妊高征的孕妇，在怀孕末期伴有高血压、浮肿或蛋白尿出现血小板数低于正常，而同时期的正常孕妇血小板则正常。少数孕妇在怀孕后期血小板假性减少，这是因为在晚孕期孕妇血液处于微凝状态，血小板易聚集或血小板黏附在白、红细胞表面并通过小孔，使血小板计数假性减少。

如何诊断血小板减少

首先必须彻底弄清孕妇的服药史，约5%接受肝素治疗的患者，可发生血小板减少，为保持动静脉输注导管通畅，即使应用极少量肝素冲洗，也可发病。10天之内输过血提示可能是输血后紫癜，大量饮酒提示酒精所致血小板减少症。5%孕妇分娩期可发生轻度血小板减少症。　

发现皮下出血点怎么做

孕妇如发现有皮下出血点或黏膜出血，医院治疗。少于5万/微升有出血的风险，小于2万/微升随时可能出血。如果临床没有任何易出血的倾向或症状，血小板在5万/微升～10万/微升，对胎儿和孕妇均无明显影响，可继续妊娠，也没必要服用药物，可以采用食疗：

（1）赤小豆15克，红糯米30克，煮粥，加红糖一匙，顿餐，每日一次。

（2）桂圆（龙眼）去壳12个，与红糯米煮粥，加红糖一匙，每日一次。

（3）红番茄丁两匙，红糖一匙，加入红米粥内，每日一次。

（4）五香猪肝或羊肝50克，切末，加入食醋、食盐、味精等调味品，配食红米粥。

（5）瘦肉末一匙，嫩菠菜（带根）50克，一次放入沸红米粥内烫熟，加盐、味精、麻油适量，食之。

（6）鸡蛋一个，打入沸红米粥内，成蛋花；瘦肉火腿末两匙，蒸熟后连汤倒在粥上，加盐、味精适量，顿餐，每日一次。

（7）菠菜50克，切碎放入沸红米粥内烫熟，加盐、味精、麻油适量，食法同上。

（8）黑木耳15克，红枣15个，温水泡发洗净，放入小碗内，加水和冰糖适量，隔水蒸一小时，吃木耳、红枣（带皮），喝汤。另外，花生衣也有升血小板的作用，可适当服用。

血小板减少的注意要点

孕妇出现血小板减少是一种较常见的现象。发生时不要过度紧张，首先必须搞清楚原因，到医院进行相关检查，然后进行相应的治疗。对于重症患病者需住院治疗，以防止颅内出血等较重并发症的发生。此外还应注意以下几点：

１.多吃红枣、连衣花生、桂圆等。

２.不用损伤血小板的药物，如阿司匹林等。

３.避免外伤。

４.提早入院待产，做好输血、补充血小板的准备。分娩中尽量避免产道撕裂，预防产后出血和产后感染。