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血液透析：药物篇 一、降压药 如前所述，透析患者降压治疗首先是要达到真正的干体重，把容量因素控制好。 在此基础之上，如果血压仍然控制不佳，则需要服用一些降压药物。 我们的患者对几种常见的降压药了解不太多，下面就分别介绍一下： 1、拜新同（伲福达） 医保乙类药，尿毒症慢性病本可报销。 是钙离子拮抗剂类降压药，与心痛定成分相同，降压机理是调节心血管系统的扩张程度。副作用是浮肿。 2、氨氯地平 另一种钙拮抗剂，长效药物，降压效果强于硝苯地平。 有的患者说了，我吃了一堆降压药，咋还降不下来呢？ 我一问，都吃什么了？ 说：氨氯地平、拜新同、伲福达、心痛定。 我说，你这好比去饭店点菜，来一个炒花生米、煮花生米、醋泡花生米，看起来是好几样菜，但实际上都是同一种。 这几个药都是一家子，出去打架都是一个招式，再怎么加量也不好使。 怎么办？ 别点花生米了，再拍个黄瓜啥的吧！ 3、代文（缬沙坦） 血管紧张素受体拮抗剂，作用是抑制血管紧张素受体的活性。 类似药物：科素亚、厄贝沙坦等； 4、洛汀新（贝那普利） 血管紧张素II转换酶抑制剂，作用是抑制血管紧张素II转换酶的作用。 这两种药物都是RAS系统的阻断剂，针对透析患者高血压另外一个重要机理的用药。 洛汀新的副作用是咳嗽和高血钾。 5、倍他乐克 β受体阻断剂。 作用是降压和降低心率。 副作用：心率过缓，哮喘等等。 6、特拉唑嗪 α受体阻断剂。 降压效果比较明显。 还可抑制前列腺增生的程度。 副作用：体位性低血压。 因此晚上服用。 二、纠正贫血药物 纠正贫血的目标值：g/L。 1、促红素（环尔博、怡宝） 我们临床上很多患者的贫血纠正不是很理想，首先需要考虑的是EPO的用量不够。 最近很多患者每次打环尔博的量加倍了之后，血色素上升的速度很快。 当然，如果加量之后，还不能很好的纠正，则要考虑其他的因素了，如是否存在出血、感染以及更为罕见的抗促红素抗体的形成等等。 2、铁剂（乳酸亚铁、蔗糖铁） 透析患者首选还是静脉铁。 我们现在面临的问题是静脉铁补充过多，一查血清铁，都高的不得了，这种情况会增加感染的风险。 因此，一般来讲，透析患者蔗糖铁的用量是每1-2周使用一支即可。 在发生感染的情况下，不能使用铁剂。 3、叶酸 这也是合成血红蛋白的组成成分，可常规吃一点，但由于食物中叶酸含量十分丰富，不吃问题也不大。 4、生血宁 这是最近一个公司的产品，是叶绿素的提取物，据说有类似于促红素的效果。 但是是自费药，价格比较昂贵，如果经济情况不佳就不主张用了。 三、防治钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢的药物 1、醋酸钙和碳酸钙 主要用于结合食物中的磷。但要防止高钙血症。 2、氢氧化铝 也是磷结合剂。可短期内应用。 3、骨化三醇 根据不同的PTH水平给予不同的用量。 四、抗凝剂 1、肝素 最为常用的抗凝剂。 其应用应个体化，即首剂加维持量。在透析结束前1小时停用。 不良反应包括：过敏、血小板减少、过度出血、高脂血症等等。 2、低分子肝素 由肝素降解而来，抗凝效果更好，副作用更少，价格较昂贵，尚未列入医保。 3、阿加曲班 当发生血小板减少时，首先需要考虑肝素诱发的血小板减少症（HIT）。 这种情况下，不能继续使用肝素或者低分子肝素抗凝。 阿加曲班是一种凝血酶III的是一种凝血酶III的抑制剂，是比较理想的抗凝剂。 但价格昂贵，自费药物。 注意监测肝功能。 五、纠正酸中毒 碳酸氢钠 我们目前的透析模式是碳酸盐透析，在透析中就已经能够很好的纠正酸中毒了。 但是由于透析是一个间断的过程，在不透析的日子里，往往还是存在比较严重的酸中毒的。 因此，目前主流观点是主张服用碳酸氢钠来纠正酸中毒的。 六、其他 左卡尼汀 左旋肉碱是脂肪代谢产生能量所必须的载体物质，如果说能量相当于大同产的煤，那么肉碱就如同从线粒体内开出的火车。 肉碱的最初应用是用于先天性肉碱缺乏症的患者，这些患者由于肉碱缺乏，会出现肌无力、心肌病、肝功能紊乱等症状，感染风险增加。 透析过程中，游离的肉碱70%被清除出去，因此，有可能会导致一些疲乏、肌肉无力等症状，补充肉碱可能会对部分患者有所帮助，如降低心肌病变发生率，改善食欲、预防低血压等等。 但目前也有相反的观点，认为输入左卡尼汀益处不大。加之此药为自费药，因此患者可结合自身的经济情况酌情使用。 本文来源于互联网，版权归作者所有， 如有侵权，请管理员删除 长按识别 |
