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刘小医院检验科 正忙碌着给下一个小孩扎手指，血常规机器报警了：血小板减少？我赶紧点开数据浏览器中的图像——WBC：11.69×/L、RBC：4.82×/L、HGB：g/L、PLT：5×/L，对这个患者印象深刻，5岁、因感冒查因，给她扎手指的时候非常配合还说了谢谢，血小板怎么这么低？而且质控、检测试剂都是在保质期、标本加样等正确的情况下。 换了另外一台血常规仪器(XE-)复查此标本，PLT仍是5×/L，于是推片镜检，镜下看了七八个视野都没有看到一个血小板，排除了此标本并非是EDTA依赖性的血小板减少和大血小板现象造成的。 隔着检验窗口叫小女孩的名字后，她妈妈和她一起过来，打量一下这个小女孩的体表感觉非常健康，问了她妈妈，小孩平时是否有鼻出血、牙龈出血、出血不易止住等情况，家长都是否定的回答并且表示小孩出生到现在都非常健康很少生病，于是致电临床医生沟通并报告了危急值。 过了几天打了电话咨询医生关于这个小女孩的情况，医生医院检查并确诊了是原发免疫性血小板减少症，家长表示幸好发现的早，对日后小孩的生活照顾会多留心。 我们都知道：血小板易于粘附、聚集、破坏等特点造成血细胞分析仪测定时常会出现假性减少或假性增多的现象，对于有疑问或符合复片规则的血标本，均要显微镜下复查，在此简单总结我们科室血细胞分析仪计数血小板出现假性减少和假性增多的原因。 血小板假性减少 原因 分析 处理 采集标本不顺利 手指采血：采血速度慢、出血不畅、挤压采血部位等都会造成血小板假性减少；静脉彩血：因多次穿刺而引起水肿及皮下出血，组织凝血因子混入血标本中产生小凝块造成血小板假性减少。 重新采血 大血小板 血液分析仪不能将大血小板与小红细胞等分开，致使许多大血小板被当成红细胞而未计入血小板计数池中，造成血小板假性减少。 镜下复片并计数 EDTA依赖性的 血小板减少 EDTA能够诱导血小板活化，使血小板表面隐藏的抗原暴露，与血浆中的抗体结合，活化的血小板能够释放花生四烯酸/胶原等活性物质，使血小板聚集造成血小板假性减少。 用非EDTA抗凝剂进行重新抽血并镜下复片并计数 血小板卫星现象 因EDTA抗凝中血小板黏附于分叶核粒细胞表面，形成“血小板卫星现象”，此巨大血小板未通过血小板计数池而引起血小板假性减少。 镜下复片并计数 血小板冷凝集 原发性巨球蛋白血症患者的冷球蛋白使血液中的非晶体物质聚集发生冷凝集而引起血小板假性减少。（我们科室只见过两例） 把标本置于37°C水浴30min再检测。 血小板假性增多 裂红细胞增多 溶血性疾病（血液中出现较多的红细胞碎片，因这些碎片会被划分到血小板区域从而干扰血小板计数造成血小板假性增多） 镜下复片并计数 小红细胞增多 患者的红细胞体积70fl的小红细胞多见时，部分极小红细胞会计入血小板数，引起血小板假性增高（使用电阻抗法原理计数的仪器易出现此现象） 镜下复片并计数 脂血标本 血细胞分析仪将乳糜微粒误认为血小板进行计数，引起血小板假性增高。 检验患者清淡饮食几天后复查 以上是我们科室在血小板检测中常遇到的影响因素，在检验工作中遇到有疑问的标本和异常结果均要认真分析仔细研究，保证检验质量为临床发一份准确可靠报告。 [1]EDTA依赖性假性血小板减少症血小板表面糖蛋白活化的研究，郑军，中国血液流变学杂志.;17(3)：-. [2]王建中,张时民,刘贵建,等.临床检验诊断学图谱[M].北京:人民卫生出版社,:. 说明：本文为中华检验医学网、检验医学西宁治白癜风最好的医院专业治疗白癜风好的医院
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