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CRUSADE评分有何不足之处？ 血小板减少症的患者，PCI术后如何制定合理的抗栓药物治疗方案？ 此类患者的介入治疗策略如何制定？ 病例提供者：张弓医院 患者，女，47岁。主诉：间断胸痛1年，加重4天。 现病史 患者近1年每遇劳累，如快步行走时即感胸痛不适，位于胸骨后，手掌范围大小，伴后背放射痛，程度轻，每次持续10-30分钟左右即可缓解，发作次数不定，未规律诊治。 无夜间平卧受限，餐后腹胀，无纳差，无头痛，无意识丧失、黑曚，无恶心、呕吐，无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急，偶有反酸、烧心。 近4日上述症状发作较前频繁，每日发作4-5次，持续时间延长，每次持续约30分钟-1小时不等，院外服用中药治疗，仍有间断发作。 既往史 血小板减低史3年，否认高血压、糖尿病和脑血管疾病史。 体格检查 BP：/91mmHg，神志清。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。HR：62次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 辅助检查 TNT：0.43ng/ml。 心电图： 诊断 1、冠状动脉性心脏病，急性非ST段抬高型心肌梗死，心功能I级（Killip）。 风险评分 Grace评分：72 Crusade评分：13。 治疗经过 用药：术前予以阿司匹林mg，氯吡格雷mg；术中应用比伐卢定；术后予以黄达肝葵抗凝，持续阿司匹林mg，氯吡格雷75mg，双联抗血小板。 患者入院后仍有间断胸痛发作，入院第2天（7月27日）冠脉造影提示LAD闭塞，开通LAD后考虑血小板减低，给予PTCA术后未行支架植入术下台。 下台后患者间断仍有胸痛，复查心电图未见动态改变，于7月29日胸痛再次发作，心电图前壁导联T波由倒置变为直立，再次上台，造影提示LAD闭塞，开通后植入ResoluteIntegrit3.0×30支架1枚。术后继续双抗，黄达肝葵抗凝治疗3天，病情好转出院。 主要PCI过程 术后诊治 持续双联抗血小板治疗1年，氯吡格雷75mg/d，阿司匹林mg/d，po。 点评专家 陈珏教授 中医院 心内科主任医师。临床一线工作20余年，在心血管疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验，尤其擅长冠心病心绞痛和急性冠脉综合征的诊断和药物治疗。多次参加大型国际多中心药物临床研究试验。在国家核心期刊发表论文数十篇，参与编写多部书籍。 点评内容 1、此类患者，应监测术前及术后1周到1个月血小板情况。 2、目前ACS伴有血小板减少症抗栓治疗原则： 如血小板＜50×10^9/L或伴出血，应停止双抗，避免PCI。 如血小板＞50×10^9/L且＜×10^9/L，可以双抗及PCI，应选用第2代DES或裸支架。双抗药物应选用阿司匹林（mg/d）+氯吡格雷（75mg/d），并严格监测血小板。如血小板＞50×10^9/L以上，无出血，双抗治疗3个月。如伴有出血，双抗1个月后可选用氯吡格雷（75mg/d）单抗。 3、CRUSADE评分：出血风险3.9，为低危。因血小板减少，双抗时出血风险增高，所以选择双抗药物时需白癜风医院乌鲁木齐哪家好石家庄治白癜风最好的医院
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