导读：归脾汤，具有益气补血，健脾养心之功效。主治心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄；脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。临床常用于治疗神经衰弱、失眠、头晕、功能性子宫出血、崩漏、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白细胞减少症；胃、十二指肠溃疡、脑外伤后遗症、头痛、脱发、特发性水肿、心脏病、月经不调等病症。

歌诀归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾

常用量白术、当归、白茯苓、黄芪(炒)、龙眼肉、远志、酸枣仁(炒)、人参各一钱，木香五分，甘草(炙)三分

用法加生姜、大枣，水煎服

功效益气补血，健脾养心。

主治1.心脾气血两虚证，心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。

　　 　　2.脾不统血证，便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

方解

本方证为思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，必致心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；脾虚统血无权，则便血，皮下紫癜，妇女崩漏下血；面色萎黄、舌质淡，苔薄白，脉细弱均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，但以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，治宜健脾养心与益气补血兼施。

方中黄芪甘温，益气补脾，龙眼肉甘平，既补脾气，又养心血以安神，为君药。人参、白术补脾益气，助黄芪益气生血；当归补血养心，助龙眼肉养血安神，为臣药；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，补而不滞，滋而不腻，为佐药。炙甘草补气调中，为佐使药。用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。

配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺则自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。

本方是治疗心脾气血两虚的常用方。以心悸失眠、体倦食少、便血及崩漏、舌淡、脉细弱为辨证要点。

附注

心脾两虚是抑郁症中后期常见的证型。郁证大多由于情志失调，肝郁气滞所致，肝郁发生后，既易郁极化火伤阴液，又易郁逆克脾，或情志不畅，肝失条达，横犯脾土，脾为后天之本，人体气血生化之源，脾虚则气血生化不足，日久导致心失所养，神不守舍。或长期思虑太过，伤及心脾，一方面直接耗伤心血，心虚则神耗，同时也要影响脾的运化功能，脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，导致心神失养，神无所主，最终形成心脾两虚。归脾汤健脾养心、补气生血，尤适用于抑郁症属心脾两虚者。

加减用药

崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血;偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血等。

禁忌出血属阴虚血热者，应慎用。血燥血瘀，气虚痰凝，下元虚亏者，切不可服。

类方比较

本方与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。其不同之处是功能各有侧重，本方补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职;补中益气是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能。因此，二方是主治亦不相同，补中益气汤主治脾胃气虚之少气懒言、发热及中气下陷诸证;本方则治心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。

方论选录

汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾;茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸证悉除矣。”

吴仪洛《成方切用》卷1：“医贯曰：心生血，脾统血，肝藏血，凡治血证，须按三经用药。远志、枣仁，补肝以生心火，茯神补心以生脾土，参、芪、甘草，补脾以固肺气，木香香先入脾，总欲使血归脾尔。”

《冯氏锦囊秘录》心藏神而生血，脾藏意而统血，思虑太过则两脏受伤，而血不归经，心血不足则健忘、怔忡，惊悸不寐，脾血不足则嗜睡少食，体倦肢痛，不能统血遂致妄行，甚则气郁而心脾作痛，在女人则带下而月经不调，兹取参、苓、术、炙草，甘温可以补脾，龙眼、枣仁、归身、远志，濡润可以养心，佐以木香者，盖思虑所伤三焦气阻，藉其宣畅调气舒脾，则气和而血和，且平肝可以实脾，而血散于外者，悉归中州而听太阴所摄矣，故命之曰归脾汤。

《己任编》此方乃严用和所造，其对证则二阳之病发心脾也。盖欲补脾，则先补心；欲补心，则先补肝。所谓隔二之治。然往往用之于吐血、咳嗽、寒热，木香多不合，以其香燥，反能动肝火而燥津液。予每去之而加白芍，以追已散之真阴。且肺受火刑，白术太燥，恐反助嗽，得芍药之阴以为佐，亦是妙于配合。如肺肾受伤，再加麦冬、五味；肝肾受伤，则芍药更为有益。如从怫郁而起，则加柴胡、丹、栀。如非二阳之病至怔忡，则去木香加枸杞、麦、味之属；如梦遗，则加五味、熟地、白芍、牡蛎之属；如怔忡而挟包络有余之痰火者，则加黄连、生地、贝母以清之；梦遗而挟相火者，则加知、柏、麦冬以清之。惟脾虚久泻者，方留木香以醒脾；脾虚挟寒者，虽肉果、桂、附皆加也。

医案精选

黄某，男，48岁

初诊：年3月。失眠多梦已三年，气急，乏力，面色苍白，纳差，舌淡，脉弱。以归脾汤加减。

处方：党参9g，黄芪9g，熟地黄9g，龙眼肉9g，丹参9g，白术9g，木香6g，茯神9g，酸枣仁6g，柏子仁9g，首乌藤15g，五味子9g。七剂。

药后失眠等症改善，续方十四剂。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。