日进一卒，功不唐捐。今天是咱们一起学习的第天

肝素诱导血小板减少（HIT）—栓塞为主

肝素诱导血小板减少症（heparininducedthrombocytopenia，HIT），临床上以血小板计数降低为主要临床表现，可引发动、静脉血栓形成，严重者甚至死亡，由于诊断手段不足，HIT的确切发病率尚不清楚。

Ⅰ型HIT为非免疫介导血小板减少症，一般发生在使用肝素后5天以内，血小板计数轻度下降，罕见小于×/L，为大剂量肝素引起血小板和纤维蛋白原结合所致，随着继续使用肝素，血小板计数逐渐上升，属于良性自限性的；

Ⅱ型HIT为免疫介导的血小板减少症，一般在发生在使用肝素后5-10天，血小板计数下降30-50%，一般在30-50×/L，患者体内产生了H-PF4抗体，可引起严重的威胁生命的动静脉血栓形成，但发生率很低。

替罗非班诱导血小板减少（GIT）—出血为主

GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（GPI，如替罗非班）导致血小板减少症的机制尚不完全清楚，考虑免疫介导可能性大，目前多认为GPI可诱导血小板糖蛋白受体变构，产生新的抗原决定簇，形成抗原抗体复合物，从而被血清中已存在的抗体清除，导致血小板迅速被激活、识别和破坏。

GIT一般发生在用药后1-24小时内，血小板下降幅度大且迅速，血小板在0-40×/L之间，且血小板在停药后1-6天内即可恢复至正常范围。

与HIT不同，出血常常是GIT的唯一症状，没有继发的矛盾栓塞事件，从皮肤黏膜出血点至严重的脑出血不等，部分患者伴有发热、呼吸困难、低血压甚至严重的过敏反应，GIT重症者可以给予血小板输注，甚至可给予丙种球蛋白和激素治疗。值得大家注意的是，一旦发生过GIT的患者，因其体内依然存在可导致GIT的抗体，故以后需禁用替罗非班类药物。