VECMO患者应用普通肝素与比伐卢定抗_血小板减少症护理

ECMO作为生命支持设备应用于严重呼吸衰竭的患者。ECMO环路需要系统性抗凝来维持环路血栓风险和出血并发症风险的平衡。普通肝素是最广泛应用于抗凝治疗的药物，替代药物如比伐卢定也已经被应用于临床。本研究意在对比使用普通肝素或比伐卢定作为抗凝药物在重症呼吸衰竭患者VV-ECMO辅助治疗中ECMO环路血栓和出血相关结局的对比结果。ECMO作为生命支持设备应用于严重呼吸衰竭的患者。ECMO环路需要系统性抗凝来维持环路血栓风险和出血并发症风险的平衡。普通肝素是最广泛应用于抗凝治疗的药物，替代药物如比伐卢定也已经被应用于临床。本研究意在对比使用普通肝素或比伐卢定作为抗凝药物在重症呼吸衰竭患者VV-ECMO辅助治疗中ECMO环路血栓和出血相关结局的对比结果。

研究方法

单中心（心胸外科ICU），回顾性队列研究。患者选择-年需要ECMO辅助的需要抗凝的患者。干预措施：静脉给予比伐卢定或普通肝素抗凝。

研究结果

主要研究终点是ECMO环路出现血栓病发症，和ECMO治疗期间输注血制品的用量。VV-ECMO治疗期间共例患者接受普通肝素抗凝，例接受比伐卢定抗凝。基线数据与适应证如Table1。比伐卢定组ECMO环路血栓病发症发生率较低（P0.），环路血栓形成时间较长（P=0.）。多因素回归分析得出肝素与血栓形成风险相关（P=0.），接受比伐卢定组患者输注血制品包括红细胞，冰冻血浆，血小板的量较少（P0.），比伐卢定组严重出血事件发生率较低，40.7%vs.11.7%，（P0.）。应用肝素组较比伐卢定组环路血栓风险高2倍。比伐卢定组具有较普通肝素组ECMO持续时间更短的趋势，1年存活率更高。

讨论

普通肝素是使用最为广泛的抗凝药物，廉价同时可以快速被鱼精蛋白中和。尽管ECMO治疗中广泛应用普通肝素，但是仍存在许多并发症风险，如肝素诱导性血小板减少，肝素抵抗，血浆蛋白水平导致肝素反应性不一致。尽管肝素诱导性血小板减少在ECMO患者中的诊断存在困难，其发生率接近1%，但是肝素诱导性血小板减少导致的高凝状态可以明显增加ECMO患者的死亡率。比伐卢定是直接凝血酶抑制剂用于怀疑HIT患者，但目前还没有呼吸衰竭VV-ECMO患者普通肝素与比伐卢定抗凝效果的对比研究。本研究发现比伐卢定抗凝不仅减少VV-ECMO环路血栓的发生率，同时减少了血制品的需求。ECMO治疗中血栓和出血风险的评估是至关重要的，在本研究的队列中，比伐卢定抗凝策略获得更好的结果。比伐卢定抗凝对于怀疑发生血小板减少的患者更容易明确诊断。相比普通肝素，VV-ECMO抗凝应用比伐卢定能够更有效减少ECMO环路血栓发生风险，减少抗凝治疗后对血制品输注的需求。

结论

接受VV-ECMO治疗的患者使用比伐卢定作为系统性抗凝药物，其环路血栓风险较小，同时能够明显降低血制品的输注量。

来源：中国体外生命支持论坛ChECLS

VECMO患者应用普通肝素与比伐卢定抗

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