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前言*

对于门诊RSA患者来说，低分子肝素是最常用的药物，但是很多患者用低分子肝素后出现了过敏反应，那究竟应该如何应对呢？

肝素过敏

肝素和低分子肝素均可引起过敏反应，如荨麻疹、寒战、高热，甚至过敏性休克。部分病例系制剂不纯所致。目前，因生产工艺改进，制品纯度提高，这类反应很罕见，过敏反应相对少见，且症状较轻。据文献报道，低分子肝素过敏发生率大约在1.8%。

对初次注射低分子肝素患者，医院注射，观察无异常反应后才可带回家自己注射。如有过敏反应，立即来院处置。有药物过敏史者可先给少量（U）肝素试用，无不良反应时，可按需要给予治疗剂量。

临床上遇到几例患者注射低分子肝素过程中发生过敏反应，局部皮疹和风团，最严重的是全身荨麻疹。因为该病人孕期必须注射低分子肝素，给予口服强的松、地氯雷他定，注射葡萄糖酸钙、维生素C，数天痊愈。有一例过敏反应较为严重，全身反复较多风团，药物治疗效果不好，只好停用低分子肝素。据专家报道，曾经发生一例病人注射低分子肝素后发生全身大疱疹、喉头水肿，病情凶险，经积极抢救化险为夷。

对注射低分子肝素发生过敏反应较重者，更换其他低分子肝素钙或钠不可取；如果病情确实需要注射低分子肝素，可以更换磺达肝癸钠（商品名安卓），磺达肝癸钠是人工合成的活化因子Ⅹ选择性抑制剂，磺达肝癸钠不会灭活凝血酶（活化因子Ⅱ），对血小板没有作用。磺达肝癸钠不与其他凝血因子及蛋白质发生作用，不含任何动物成分，保证了其纯度和均一性，故较少出现过敏反应。磺达肝癸钠在2.5mg剂量时，不影响APTT、PT/INR，也不影响出血时间或纤溶活性。磺达肝癸钠不会与来自肝素诱导血小板减少症患者的血浆发生交叉反应，不会导致血小板减少症抗体的形成。

磺达肝癸钠分子量D，皮下或静脉注射后，血浆达峰时间不到2h，半衰期约17h，生物利用度%，抗凝效果优于低分子肝素，出血等副作用小于低分子肝素；磺达肝癸钠治疗剂量个体差异小，每日皮下注射1支（2.5mg），约相当于低分子肝素2支的效价。注射期间无需监测凝血功能，对肾功能影响小于低分子肝素。

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