|
作者成医院产科主任医师马俊如主诉患者35岁，汉，已婚。因停经9+月，要求入院待产于年1月12日16:41:00步行入院。病史平素月经规律，13岁7/40天，量中等，色暗红，无血凝块，无痛经，白带正常。末次月经年4月8日，预产期年1月15日。停经30+天自查尿HCG（+），停经40+天在我院行彩超确诊宫内早孕。孕早期有明显恶心、呕吐、厌食等早孕反应，孕4周左右出现阴道少量流血，于我院门诊就诊提示孕酮较低，予以黄体酮注射液20mg肌注1/日保胎治疗至孕8周左右。孕12+4周在我院检查建卡，定期产检，提示血小板减少，PLT波动于15-23×10^9/L之间，余无明显异常。孕4+月自感胎动至今。孕中晚期偶有胸闷、气紧，无头晕、眼花、视物不清，无牙龈溢血、全身瘀斑、瘀点，无双下肢水肿，无全身皮肤瘙痒等不适。现停经39+4周，要求入院待产，无阴道流血流液，无下腹部胀痛，故前来我院就诊，收入我院。年因“血小板减少”于我院行剖宫产术，并予术前输入血小板。查体入科后查体：生命体征平稳，心肺无异常，腹膨隆，无压痛及反跳痛。下腹部见一长约10cm横向手术瘢痕。全身皮肤未见瘀点、瘀斑。产科检查:宫高33cm，腹围cm，胎儿估重g。先露头，已入盆，胎心率次/分，无宫缩，无阴道流血，胎膜未破。骨盆外测量:髂前上棘间径25cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径21cm，坐骨结节间径8.5cm。肛查：尾骨动度正常，骶骨中弧度，坐骨棘不突，宫口未开，先露-3。辅查彩超：胎儿头位，双顶径约9.1cm，股骨长约7.5cm。羊水指数约12cm，透声性稍差。胎心率约次/分。胎盘位于宫后壁，功能Ⅱ+级，超声估测胎儿体重约+-g。结论:晚孕，宫内单活胎。心电图示:窦性心律，正常心电图；血常规:WBC：10.80×10^9/L；RBC：4.65×10^12/L；Hb：g/L；PLT：35×10^9/L；N：76.9%。肝肾功：ALPU/L。凝血四项：TT9.9s。诊断1.妊娠合并血小板减少症；2.瘢痕子宫；3.孕4产1，孕39+4周，头位，宫内单活胎。治疗善相关检查，于年1月15日输入血小板2治疗量后，行子宫下段剖宫产术，于10:17分以枕左前手取一活男婴，新生儿外观无畸形，重克，身长50厘米，Apgar评分:9分（肌张力扣1分）-10分-10分/1分-5分-10分钟。术毕行阴道检查，无菌消毒后，掏出阴道内血凝块约g，积血约mL，见产妇面色苍白，四肢湿冷，扪及宫底脐下一指，立即予以按摩子宫，口含米索前列醇片0.6mg，加快静脉输液，加大氧气流量。即刻通知血库联系悬浮红细胞6单位，血浆mL，急查血常规、凝血四项、肝肾功、D2聚体，术后转重症医学科治疗。于年1月16日转回我科，予以注射用头孢他啶2.0g2/日及奥硝唑注射液0.5g2/日预防抗感染，缩宫素注射液20u1/日促宫缩等对症处理治疗。随访产妇一般情况好，精神、睡眠好，大小便正常，未诉特殊不适。查体:生命体征正常，心肺无异常，双侧乳房软，泌乳通畅，无红肿、硬结；腹软，子宫复旧好，宫底位于脐耻之间，腹部切口清洁干燥，无红肿，无渗血、渗液。阴道恶露少，淡红色，无异味。复查血常规示:WBC：12.59×10^9/L；RBC：2.61×10^12/L；Hb：82g/L；PLT：58×10^9/L；N：77.1%；L：14.4%。患者病情平稳，予以出院。 白癜风早期能治好吗白癜风专科诊疗医院
|
