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作者：昆明医院检验科胡永丽 病例经过 年5月的一天，我上做血常规的班，仪器是SysmexXT-i血球分析仪。早上九点左右，57号血小板只有18×10^9/L的标本引起了我的高度注意，我立刻进行复查，复查结果是16×10^9/L，要报危急值了，我细看病人信息，内一科12床李翠芝，女，75岁，临床诊断“腹痛待查?”血常规的数值中WBC为9.96×10^9/L，中性粒细胞所占百分比74.6%，血小板平均体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）没有检测数值…看到这些，觉得这个名字有些熟悉，于是查看一年来的历史数据，果真有记录，而且是前一天下午的门诊病人，名字年龄都相同，血常规的其它数值也差不多，尤其血红蛋白，都是g/L，只有血小板前一天门诊做的是×10^9/L，我怀疑这两份标本是同一个病人，便不敢冒然报危急值了。每天做标本之前先做质控，今天的质控各项目都在控，1至56号标本的血小板有高有低，没有太大异常。我又检查送检标本，1.5ml左右，没有肉眼可见的丝状物或凝块…仪器性能稳定，试剂没问题，标本合格，难道是冷凝集？随即，我把标本放进37度水浴箱里，准备温浴15分钟再检测。15分钟后，检测结果血小板还是16×10^9/L。次刻，我怀疑会不会标本弄错了。于是，我打电话到内一科，说这个病人有个项目需要复查，请她们再抽一个血常规管送过来。一小时后，标本送来了，我问护士：“病人不愿抽吗，怎么那么久才来？”护士说：“没有，早就抽好啦，没空送下来”。我赶紧上机检测，希望是正常的结果，可血小板依然只有20×10^9/L。重抽标本说明标本没弄错，用这标本手工法计数，结果差不多，我又推了血片，准备染色再看。这次刚好20，不着急报危急值了，我忽然想起前一天下午五点左右，有位老人在家属的陪同下来抽血验血常规和急诊生化，当时没有其它病人，抽完血我告诉她们说，等十分钟可以拿血常规这张，另外一张2小时后来拿。她女儿说：“医生能不能快点，我妈她肚子痛，我们等着化验单要去住院了。”我说：好吧，我尽快，几分钟我就发出了血常规报告单。 这时，我想是不是遇到了以前看过的报道《EDTA依赖性血小板假性减少症》，还有我想证实这三份标本是不是就是昨天那位病人。于是，我带上手工操作的血小板稀释液1%草酸铵、推片、载玻片，枸橼酸抗凝管，去内一科病房想亲自床旁采血。去病房的路上我在担心，如果真是同一个人，那么昨天抽了一次，今天又抽了两次，现在恐怕病人很难接受再抽。去到护士站，我先找到主管医生，说明缘由，并查看了昨天那张化验单，确实是我做的。她说：不可能，病人没有任何血小板少的临床症状，而且昨天验的是正常的，我说我也纳闷，所以想来床旁抽，用手工做，她说那你去抽吧。去到床旁核对了名字，我说：“大妈，您感觉好些了吗”？老人和家属都很高兴，“好多啦，肚子不痛啦！”我说：“您是不是昨天下午五点左右到化验室抽过血，老人说：“是呢！”她女儿接着说好像就是你抽的。”我接着对她女儿说：“老人今天的化验结果中有一个项目和昨天的差异有些大，需要再抽点血复查。”老人女儿说，昨天么肚子又痛头又晕，现在不痛了么肯定不同啦，我说可我真的需要再复查才能发出报告单，让您受苦了，您就再忍耐一次吧，病人答应了。就这样，我顺利抽到了标本，以最快速度赶回科室，立即上机检测，结果出来了，血小板×10^9/L，手工计数×10^9/L，其它没太大差别，我松了一口气，幸好没报危急值啊！此时，已是中午十二点半。下午，染了推好的血片，血小板分布均匀，每高倍视野10个左右；而早上用EDTA抗凝血推的，片尾可见大量血小板聚集。由此看来，真的是一例EDTA依赖性血小板假性减少症。 分析与心得： 回想这件事情的整个过程，这个病人前一天作为门诊病人来检验科化验，血小板之所以正常是因为当时病人少，而且病人急着等化验单，所以采血后接着就上机检测，血液还没和管子中的EDTA反应；而第二天早晨的标本，是住院部夜班护士所抽，标本送到检验科上机检测时已近2个小时，所以出现这样的结果。也就是说，病人的血小板并不低，只是在抗凝剂EDTA的诱导下，血小板聚集，逃避了仪器的识别检测。当血小板聚集成团，一方面，产生的脉冲频率减少，直接导致血小板计数减少；另一方面，由于血小板聚集导致形态发生变化，造成脉冲信号缺乏规律，导致MPV、PDW等项目无法检测出。据报道，此种病例的发生率在住院患者约为0.1-2%，肿瘤、感染、自身免疫性疾病，甚至外科手术都可诱发，也有少数为先天性或药物引起。这个病例如果冒然报了危急值，后果将不可知晓。 发现EDTA依赖性血小板假性减少，需要检验科医生不但要有高度责任心，及时查找原因，还需主动与临床医生沟通交流，加上通过血液分析仪的报警情况、直方图、采用手工法检验等方法来发现。 纠正EDTA依赖性血小板假性减少的方法主要有：A采用手工计数；B改用其它抗凝管；C采用稀释模式进行分析。 这个病例告诫我们，作为检验科医生，一方面每一个环节都必须严格按照操作规程进行，严把检验前，检验中，检验后质控关，不得有半点马虎；另一方面，要及时和临床医生沟通和联系，反馈检验结果与临床症状不相符的情况，查找原因，发出能帮临床诊断提供可靠依据的检验报告。 检验视界网白癜风如何治疗比较好早期白癜风能根治吗
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