误区一：

只溶栓，轻抗凝；只溶栓不抗凝；

?STEMI患者溶栓后，如未予充分抗凝、抗血小板治疗，会导致血小板和凝血系统的反跳性激活，形成“继发性易损血液”，血液更粘，血栓顽固，不易疏通。

?若肝素应用剂量和疗程不充分，不但再通效果差，而且反弹高凝，导致冠脉再闭塞率高。

误区二：过分担心肝素导致的出血并发症和肝素诱导的血小板减少症（HIT）；

?目前STEMI急诊介入治疗多选择经桡动脉路径，其出血并发症较经股动脉路径时期已明显较少；

?监测APTT/ACT，使APTT/ACT控制在基础值的1.5-2倍，可降低出血发生率；

?HIT发生率约1%，且常与所用肝素剂量相关，多在停药后逐渐恢复至正常；

第一支肝素很少引起出血并发症和HIT。

误区三：以低分子肝素替代普通肝素

?低分子肝素的分子量大约是普通肝素的1/3，平均分子量~Da，相当于15个糖单位；

?低分子肝素同样是通过激活抗凝血酶产生抗凝作用，肝素Xa与抗IIa比值为1:1，低分子肝素抗Xa与抗IIa比值在2:1~4:1之间。

目前，只有依诺肝素在STEMI救治中有循证医学证据，但前提是需要静脉30mg，继以每12小时皮下注射1mg/kg；

目前，其他国产的低分子肝素在STEMI救治中均无循证医学证据；

依诺肝素可作为STEMI稳定期抗凝治疗药物。

溶栓前肝素化，血管开通率高；

溶栓后肝素化，冠脉闭塞率低；

PCI时肝素化，血栓负荷轻，无复流发生少。

抗凝抗栓是溶栓的基础，溶栓应在有效的抗凝/抗栓基础上进行！