低分子肝素（LMWH）在临床中应用广泛，与普通肝素相比，LMWH的药代动力学更优越，血浆半衰期更长，生物利用度更高，抗凝作用可预测性更好，不需要常规实验室监测。在中国心脏大会（CHC）上，国家心血管病中心、中医院徐希奇教授讲解了低分子肝素在急性冠脉综合征（ACS）、急性肺栓塞和静脉血栓栓塞（VTE）等疾病防治中的应用要点。

与普通肝素相比，低分子肝素的血浆蛋白结合更少，血浆半衰期更长，生物利用度更高，而且其剂量效应关系可预测性更好。

低分子肝素主要灭活Xa因子，对血小板影响小。

低分子肝素抗栓作用较好，严重出血并发症较少。

低分子肝素的血小板活化更少，从而减少肝素诱导的血小板减少症（HIT）的发生。

低分子肝素对骨代谢影响小。

低分子肝素应用范围广泛，包括静脉血栓栓塞、急性冠脉综合征以及房颤等多种疾病的桥接治疗。

1．急性冠脉综合征

抗凝治疗在ACS的整个治疗策略中起着重要作用。《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》关于ACS患者抗凝治疗建议如表1。《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》指出，低分子肝素在无禁忌证的情况下，可以应用于任何类型的ACS患者，包括≥80岁的高龄患者。

表1ACS患者抗凝治疗建议

2．急性肺栓塞

ESC/ERS急性肺栓塞指南建议，对于临床可能性评估中度或高度肺栓塞可能的患者，在等待检查结果的过程中应立即启动胃肠外抗凝治疗，可选择普通肝素（UFH）、LMWH或磺达肝癸钠。

首选LMWH或磺达肝癸钠，因为大出血和HIT风险低。UFH适用于拟行再灌注治疗、肌酐清除率低于30ml/min或过度肥胖者。对于临床危险程度分层中低危的急性肺栓塞患者，可给予LMWH或磺达肝癸钠。

表2低分子量肝素和磺达肝癸钠治疗肺栓塞的剂量

3．静脉血栓栓塞

国内外指南均推荐VTE患者长期抗凝治疗，以防止血栓蔓延及复发，抗凝的疗程根据VTE的情况有所区别。ACCP指南（ACCP10）认为，VTE人群应抗凝至少3个月，特定人群需延长抗凝。

表3不同VTE人群的抗凝疗程

NCCN和ACCP10指南对肿瘤患者VTE抗凝治疗的推荐：（1）药物优选LMWH；（2）疗程至少3个月，无禁忌证者考虑无限期抗凝治疗。

图1NCCN推荐LMWH用于肿瘤患者VTE预防

4．血液透析

中国血液净化标准操作规程推荐：对于临床上无活动性出血疾病，血浆抗凝血酶III活性在50%以上，血小板数量基本正常，但脂代谢和骨代谢异常程度较重，或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长具有潜在出血风险的患者，推荐选择LMWH作为抗凝药物。