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徐医院 老年男性，75岁，主因“不思饮食，加重伴发热4天”入院。 病史： 不思饮食半月余，加重伴发热4天。既往6年前医院行手术治疗。患“腰椎问盘突出症”病史3年。半年前因摔伤致骨盆骨折，未行手术，卧床不起，期间出现右下肢静脉血栓，行介入手术治疗，术后1月取出滤网，规律口服利伐沙班抗凝等治疗。 症状： 出现乏力、纳差，不思饮食，间断有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无胸痛、胸闷、气短，无头晕、头痛、反酸、咳嗽、咳痰等不适，每日进少量流食，未诊治。4天前患者出现发热，予口服药物后下降，后又反复升高，最高达40℃。今晨患者神志不清，呼之不应，周身湿冷。 辅助检查： 血常规： 白细胞1.81×/L； 红细胞0.70×/L； 血红蛋白30g/L； PLT3×/L。 肾功、电解质： 尿素13.83mnol/L； 二氧化碳结合力13.5mmol/L； 钾2.97mmol/L； PCT61.31ng/mL； CRP.22mg/L。 患者9月25日痰培养结果显示正常菌群生长，住院期间根据PCT指标变化一直服用头孢他啶抗感染。 患者A型RhD阳性，抗筛阴性，直抗阴性。主管医生于9月22日和26日各申请两个治疗量血小板，给予患者23日、24日、27日和28日各输注一个治疗量血小板。本院与市中心血站均未开展血小板抗体检测，患医院转。与主管医生沟通，患者住院以后才使用药物，用药时间较短，所以想着影响也不大。因血涂片看着其他血细胞正常，考虑血小板消耗的可能性大，10月1日小编建议给患者做个血培养被采纳，10月4日结果提示大肠埃希菌生长。给予莫西沙星静点治疗，期间未再输注血小板，最终PLT正常（×/L），于15日顺利出院。 知识扩展 目前感染相关的血小板减少症并没有明确的诊断标准，临床医生往往重视白细胞计数、PCT和CRP等炎症指标而忽视血小板的变化。对于血小板减少症患者，在排除其他原因如血液系统疾病、自身免疫性疾病、肿瘤放化疗后等引起的血小板减少后，可考虑血小板减少与感染相关。 骨髓是感染患者尤其是重症感染患者最常受累的器官之一，各种毒素、炎症因子抑制骨髓中增生活跃的造血细胞，包括产板巨，使其不能正常分裂、增殖，是导致患者血小板减少的原因之一。革兰阴性杆菌引起的血小板减少，可能跟脂多糖与血小板Toll样受体结合，激活血小板参与炎症、免疫反应，使血小板的消耗增有关多。有研究指出，致病性的大肠埃希菌可以通过触发激活血小板固有的基因凋亡程序，加速血小板的死亡。 讨论 对于在输血科工作的我们，经常输注血制品无效的患者应该引起重视，善思考、勤总结，全面评估患者，积极参与到对患者的血液治疗中去。坚持输血管理的4R原则：评估适宜的病人，采用正确的血制品，在恰当的时机以适合的剂量进行输血，避免血制品的浪费，以便合理分配医疗资源。 感染相关血小板减少患者中，血小板减少的程度以I度多见，IV度少见。本例患者多次计数为IV度，规范治疗后迅速上升至正常水平，具有很好的借鉴意义。 参考文献 [1]PlutaJan，TrzebickiJanusz.Thrombocytopenia:themostfrequenthaemostaticdisorderintheICU[J].Anaesthesiologyintensivetherapy，，51(1). [2]屈明明.感染与ITP的相关性及作用机制研究[D].山东大学，. [3]吕黎.例感染相关性血小板减少症的临床分析[D].甘肃中医药大学，. [4]苏天皎.感染性疾病伴血小板减少症的病因及影响因素分析[D].蚌埠医学院，. 审核：输血小医生 本文为原创文章，属临床输血医学首发，作者：徐森，邢文月，医院。感谢作者来稿！为尊重作者版权，未经授权请勿转发。本文观点仅供参考。如对某一观点有争议，可以评论区留言讨论。维护网络环境，请勿发表不当言论。 征稿火热进行中！奖励丰厚，左下方阅读原文欢迎来稿！
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