患者，男，18岁，因「发热2周」入院。

现病史

患者2周前洗澡后出现高热，最高体温40℃，无寒战，伴咳嗽、咳少量白痰。外院查血常规示：WBC7.2×10^9/L，N55.8%，Hbg/L，PLT×10^9/L。胸片未见异常。给予退热、抗病毒等治疗无好转。1天前复查血常规示：WBC2.0×10^9/L，PLT75×10^9/L。遂转入本院。

既往史

既往体健，否认遗传及传染性疾病史，否认过敏史。

入院查体

T39.0℃，P次/分，R25次/分，BP/80mmHg。神情，精神差，全身皮肤未见出血点，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。HRbpm，律齐。腹平软，无压痛反跳痛，脾肋下可触及，Murphy征（-），肠鸣音4次/分，双下肢不肿。

急诊辅助检查

血常规：WBC2.16×10^9/L，N61.1%，Hbg/L，PLT44×10^9/L。尿便常规正常。

凝血功能：PT14.6s，APTT39.7s，FIB.8ng/mL，D-Dimer.06ng/mL。

血生化：ALTU/L，ASTU/L，ALB28g/L，CRPmg/L，ESR34mm/h，肾功能电解质均正常。

血气分析（未吸氧）：pH7.，PCO.4mmHg，PO.9mmHg，HCO3-25.3mmol/L。

胸片：左肺下叶肺炎。

腹部B超：脾大（长14.6cm，厚5.6cm，肋下2cm）。

讨论

初步诊断如何考虑？后续应完善哪些检查加以明确？

（最终诊断出乎意料……你能答对吗？）

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