10、初步诊断：免疫介导性血小板减少症

11、治疗：

给予免疫抑制药物，其他对症治疗。次日（28号）外阴出血继续、尿血；29日红细胞2.18，压积16.7%，血小板88开始回升，出血情况改善；经过主人同意为了安全考虑仍进行了配型输血65ml，继续使用免疫抑制药物，30号血小板，出血基本停止，吃喝食欲精神状态正常，外阴基本无血性分泌物，排尿正常。

图四

图五

12月02日：出现产后低血钙症状，喘、共济失调、体温上升。低血钙神经症状常见于产后再加上输血时血袋中的抗凝剂是枸橼酸钠，枸橼酸钠可与钙离子结合生成枸橼酸钙，加大低血钙的发生。静脉给予钙离子进行治疗后好转，目前一切正常。

血常规检查：

免疫介导性血小板减少症（IMT)

免疫介导性血小板减少症是引起犬自发性出血最常见的原因，由于自身免疫系统对血小板的损坏导致血小板数量减少，血小板损坏速度大于骨髓生成速度。此病可继发于其他因素，如损伤、药物反应，也可能是元发的，因此很难找出原因。免疫介导性血小板减少症也可以与其他疾病并发，如免疫介导性溶血和系统性红斑狼疮。很少见于猫。主要侵害中年母犬，可卡犬、贵妇犬和英国古代牧羊犬最为常见。临床症状包括瘀点、瘀斑和粘膜触出血。如果出血显著，那么可能发生记性虚脱；如果贫血轻微，大多数犬不表现出症状。大部分发病的犬都是记性或者亚急性的。

免疫介导性血小板减少症的病犬血常规的特征是血小板减少，有时伴有贫血还可能伴有核左移的白细胞增多。一般来说血液的变化只限于血小板减少。如果免疫介导性贫血伴有免疫介导性血小板减少症，则库姆斯实验成阳性，通常伴有球形红细胞增多的再生性贫血或自体凝集。骨髓细胞学检查呈现典型的巨核细胞增多，但偶尔会出现巨核细胞减少并伴有很多游离的巨核细胞细胞核。除了血小板减少症以外，出血时间是唯一异常的检查结果（既ACT、APTT、OSPT、FDPs以及纤维蛋白原都正常）。血小板计数与BT时间之间通常存在一个反比的关系（既BT时间越长、血小板计数月低）。理想的是在确诊免疫介导性血小板减少症之前先排除其它常见原因引起的血小板减少症。由于患犬容易出血，进行全血细胞计数，可见血小板数量急剧下降。当血小板数量低于30，个/mm3会发生出血﹙正常为，个/mm3以上﹚。排除其它原因引起的血小板减少症比较困难，因为任何疾病引发大量出血，都可使血小板消耗增加。但是如果在低倍镜下很容易观察到巨核细胞，并且数量很多，应怀疑血小板减少与免疫介导有关。骨髓抽吸物有助于判定是血小板生成减少，还是损坏增加。

一般来说，原发性IMT无其它病因，而继发性IMT则由某些药物﹙头孢菌素、含金化合物等﹚、肿瘤、感染性疾病﹙犬瘟热等﹚或免疫介导性疾病﹙全身性红斑狼疮等﹚引发。

如果高度怀疑是免疫介导性血小板减少症（既患原发性出血的无症状犬，血小板减少是唯一的血液异常），因使用免疫抑制剂尝试治疗。通常在24~96小时内看到反应。

如有需要可输新鲜全血以维持机体的足够的携氧能力，起了使用皮质类固醇以外可以配合环磷酰胺或长春新碱等药物进行治疗；静脉注射人免疫球蛋白对顽固性的免疫介导性血小板减少症有效。

半数患血小板减少症的犬呈阶段性血小板减少，经数天治疗可以康复。有的患犬偶尔复发，复发可能与应激有关，如发生其它疾病或外出旅游等。一些患犬由于严重内部出血会迅速死亡。

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