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1、病史：患者，女，32岁，因为头痛、呼吸困难、间歇性四肢麻木、面部麻木、发音困难一周看急诊，无恶心、呕吐，症状发作每次持续时间小于30分钟，因为头痛曾服用对乙酰氨基酚。有月经多现象，患“缺铁性贫血”15年，自述服用铁剂可改善贫血症状。既往曾查血小板正常。否认既往皮肤黏膜出血现象，否认牙龈出血、咯血、黑便现象。近期无感染史、无外伤史、无关节痛现象。月经周期正常，无停经史。 2、体格检查：T38℃，神经系统检查无定位。体征：其他体格检查未见明显异常。 3、实验室检查：Hb：74g/L，Ret8.5%，PLT38×/L，WBC7.1×/L，中性粒细胞88%。尿常规：RBC8-10/HP，WBC1-2/HP，尿蛋白定性阳性。凝血检查PT11秒，APTT28秒，FIB1.9g/L,Ｄ２聚体阴性。肾功、电解质正常，肝功能酶学正常，TBIL32umol/L，LDHU/L，ALP正常。血涂片发现较多的碎片红细胞，血小板减少，心电图、胸片正常。头部CT正常。直接、间接Coombs实验均阴性。骨髓检查吴特殊阳性细胞。 4、病例分析：本例患者有以下临床特点：（1）年轻女性，有网织红细胞增高伴微血管病性溶血性贫血（HB减低，Ret增高，TBIL增高，LDH增高，血涂片见较多的红细胞碎片，而Coombs实验阴性）；（2）血小板下降；（3）有低度发热；（4）间歇性、多灶性、易变性神经系统症状；（5）尿中有红细胞。TTP（血栓性血小板减少性紫癜）五联症均具备，故诊断TTP。 5、鉴别诊断： （1）EVan’s综合症：该患者虽有Ret、TBIL增高，但外周血破碎红细胞较多，且Coombs实验阴性，不支持EVan’s诊断；（2）DIC：微血管病性溶血性贫血伴Ret增高可见于DIC，但该患者的凝血检查均正常，D2聚体阴性，且无DIC的诱因及基础病变。故DIC不能诊断。 [本文图片来源于互联网，如有侵权请告知] 如果您喜欢请长按白癜风医院治疗哪里好治白癜风南宁哪家医院好
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