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干燥综合征如何治疗？一文读懂！

干燥综合征（SS）是一种慢性自身免疫性疾病，可分为原发性干燥综合征(pSS)和继发性干燥综合征(sSS)，女性患者占90%以上，尤以老年女性为主。目前，SS无根治方法，国内也缺乏统一的诊治规范，通常以对症治疗和替代治疗为主。近几年研究认为可针对患者不同的临床表现，采用不同的治疗方案。

SS常用治疗药物

表1SS常用治疗药物

以受累器官为导向的治疗

▎眼：

多数患者会出现干眼症状，且严重程度与疾病活动指数存在相关性。

表2干眼症的药物治疗

自体血清滴眼液通过模拟自然泪液，短期治疗即可达到很好的治疗效果，对眼部的润滑作用优于人工泪液，且耐受性良好。0.05%环孢素A乳剂对因与角结膜炎相关的炎症不能产生足量泪液的患者，具有增加泪液的生成，抑制白介素2的产生的作用。

▎口腔

70%~80%的患者有口干症状，但不一定是主诉或首发症状；约50%的患者出现严重而广泛的龋齿；间歇性、交替性腮腺肿痛占50%，累及单侧或双侧，可伴有低热；还可能发生与唾液减少相关的继发症：如念珠菌感染等。

表3口腔损害的药物治疗

另外，需保持口腔清洁，勤漱口，避免吸烟、饮酒、进食富含糖分的食物等。

▎泌尿系统

肾损害以肾小管间质性肾炎最常见。远端小管功能异常发生率约5%~30%，最常见的是远端肾小管酸中毒。肾小球肾炎约占肾活检病例的1/3，最常见的病理类型为膜增生性肾小球肾炎；其次为继发性IgA肾病（1%~22%）等。肾功能不全不常见。

表4肾损害的药物治疗

注：10%枸盐酸钾溶液配置方法为枸橼酸钾g及枸橼酸钠g加水至0ml，即每1ml水中含Na+和K+各1mg。

▎神经系统

如：小纤维感觉神经病（发生率60%~80%）、多发性感觉运动神经病（66%~68%）和多发性神经根神经病（4%~15%）、多数单神经病（6%~12%）、自主神经病（50%~60%）、三叉神经损害（17%）、中枢神经损害（2%~25%）等。

表5神经内科药物治疗

▎呼吸系统

气管、支气管干燥是最为重要的症状；间质性肺病是最常见的表现。现常用口服氨溴索（60mg，3次/d）、稀化黏素、N乙酰半胱氨酸或溴已新等提高腺体分泌或降低黏液黏稠度。治疗间质性肺病可选用CTX、CD20单克隆抗体等，预后较非结缔组织病相关的肺间质病变好。

▎消化系统

SS可引起非溃疡性消化不良、食道炎、萎缩性胃炎或慢性胰腺炎、自身免疫性肝病等。治疗可：

单用强的松疗法：适合于白细胞明显减少、妊娠、伴发肿瘤、硫嘌呤甲基转移酶缺陷或仅需短程治疗者（≤6个月）。

强的松与硫唑嘌呤联合疗法：适用于绝经后妇女、骨质疏松、脆性糖尿病、肥胖、痤疮、焦虑不安或有高血压者。

替代治疗和肝移植等。

▎血液系统

SS可能致贫血、白细胞计数减少、血小板计数减少、淋巴增殖性疾病等。轻度血液系统受累可随诊观察，重者若出现严重溶血性贫血、血小板减少性紫癜等，治疗常选择糖皮质激素、静脉用丙种球蛋白，并联合环孢素或他克莫司等免疫抑制剂，霉酚酸酯、CTX也可作为二线治疗，难治性患者可尝试利妥昔单抗。

▎骨骼肌系统

关节和肌肉疼痛时可选用非甾体抗炎药或羟氯喹治疗。必要时需使用短时间低剂量的糖皮质激素，如使用5～10mg/d的泼尼松以治疗非常严重的关节疼痛及活动障碍等症状。对于难治性关节炎可以考虑使用甲氨蝶呤或来氟米特等。

参考文献：

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本文首发：医学界风湿与肾病频道

本文作者：格地章

本文审阅：陈新鹏副主任医师

责任编辑：风禾

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原标题：《干燥综合征，这样做缓解眼干、口干！

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