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Natalia女54岁俄罗斯人 年2月16日初诊 该患16年前生产大出血，子宫全切。嗣后反复出血倾向，以皮下出血多见。查血小板减少，当地经骨穿证实为“原发性血小板减少”，反复多次查血小板波动在4.8万/ul（当地正常范围为15.0-45.0万/ul）。西医规范治疗（包括激素）效果不显，已持续近17年。 刻下乏力、气短、嗜睡，只能步行20-30米，伴心悸、胸痛，肝区痛，口干苦，皮肤稍触碰易出血、皮下瘀斑，夜尿频（每1-2小时一次），混浊、异味显。脉沉细短滑，苔黄腻，质暗。证属肾虚血瘀，痰热内结，选知柏地黄丸加味。 知柏各15g熟地15g山萸肉15g山药15g 丹皮15g茯苓15g生黄芪30g泽兰泻各15g 僵蚕30g蛤壳30g菖蒲40g远志8g 莪术10g半夏30g荆防各15g生大黄8 仙鹤草60g 14剂后续原方30剂 年7月5日复诊 气短、乏力，心悸已显著改善，可旅游爬山、长距离步行。胸痛近半年未发作。（原每日或隔日发作，且要服硝酸甘油控制，硝甘已近半年未再服用）夜尿减少为二次，触碰后皮下出血已基本控制，偶有皮下出血、且轻微。复查血小板已上升至10万/ul（15.0-45.0万/ul），脉仍细滑、苔微黄而腻。病情已稳定加之路途遥远改为散剂。原方加苍术30g，生大黄加至10g，另加巴戟天10g、菟丝子10g、炒白术10g，共研极细末。每服8g，一日二次（配约三个月的量）。 年11月5日 电话随访，诸症进一步缓解。复查血小板上升至28.5万/ul达正常范围，皮下出血未在明显出现。 皮下反复出现紫癜、出血，中医称之为“肌衄”，多为邪入营血，实证多为热毒壅盛，本患为虚实夹杂。知柏地黄汤出自《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》，实则由《金匮要略》肾气丸加减而成。肾气丸去桂、附，加知母、黄柏，原治阴虚火旺、潮热骨蒸等。本案症见：乏力、嗜睡、尿频、紫癜（皮下瘀斑）频见，并见口干而苦，尿浊异味，脉沉细短滑，苔黄腻、质暗，整体辩证为肾虚血瘀、痰热内阻。西医诊断为原发性血小板减少，且有子宫全切大手术史。 “肾藏精，主骨生髓，髓充则能生血”《素问·阴阳应象大论》：“肾生骨髓”，血小板为血液有形成分之一，其生成也有赖于“肾”。此外反复出血倾向及大手术史均可导致血瘀，尤其反复皮下出血且未及时排除体外属“离经之血”，是导致瘀血的重要成因。此时祛瘀方可止血，并且也是“瘀血去而新血生”的眼点，也是中医“祛瘀生新”的原创思维。方中在补肾阴清虚热基础上加“益气化瘀”选加生芪、荆防、莪术、生大黄、仙鹤草均宗此意。 原发性血小板减少症是一种免疫性综合病征，因体内存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，而骨髓中巨核细胞正常、增多或幼稚化。西医一线治疗主要为激素，但不良反应多见，且难以停药及根治，而补肾祛瘀或许也是另一选择。 赞赏 长按 |
