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申报对象

在深州市已参加城镇职工基本医疗保险，没有住院病历或通过住院病历不能认定申报病种的，患有门诊特殊疾病的人员。

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申报资料

1、《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定申请表》两份2、与申报病种相关的医院开具的门诊病历本、门诊检查报告单或化验单等医学资料。3、诊断证明4、身份证复印件一份(单位盖章)5、近期彩色正面一寸照片三张6、个人申请

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申报时间及待遇标准

申报时间：年12月10日至年12月20日

待遇标准：

1.城镇职工门诊特殊病包括：门诊重症和门诊慢性病。

2.报销标准：门诊特殊疾病统筹基金起付标准为元，符合基本医疗保险规定的医疗费用，超过起付标准的部分，门诊慢性疾病统筹基金支付70%，参保职工个人自负30%;门诊重症按住院标准报销。

3.限额管理：门诊慢性病疾病实行按病种限额支付管理，对经鉴定确认的慢性疾病参保职工按其病种限额报销。心脏支架术后患者首年度单独执行元限额，不与其它慢性疾病病种合并计算。

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申报门诊特殊疾病范围

（一）门诊重症疾病范围：

1、恶性肿瘤（包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化）；2、尿毒症；3、器官移植术后（包括骨髓、干细胞移植术后）；4、血友病;5、白血病

（二）门诊慢性疾病范围：

1、神经系统疾病：（1）脑血栓形成后遗症；（2）脑栓塞后遗症；（3）脑出血后遗症；（4）蛛网膜下腔出血后遗症；(5)帕金森氏综合症；（6）重症肌无力

2、心血管疾病:(1)高血压Ⅲ期(2)陈旧性心梗(3)慢性心力衰竭（4）血管支架术后（5）心脏搭桥术后（6）心脏起搏器安置术后(7)心脏瓣膜置换术后（8）心脏射频消融术后

3、泌尿系统疾病：慢性肾功能衰竭

4、代谢及营养性疾病：（1）糖尿病并发症（2）痛风（3）甲状腺功能异常（甲亢、甲减）

5、消化系统疾病:(1)慢性活动性肝炎(2)肝硬化(3)重型溃疡性结肠炎(4)胃及十二指肠溃疡(5)慢性萎缩性胃炎

6、血液系统疾病：(1)慢性再生障碍性贫血(2)特发性血小板减少性紫癜(3)骨髓增生异常性综合征

7、免疫系统疾病:(1)系统性红斑狼疮(2)类风湿性关节炎活动期(3)强直性脊柱炎(4)干燥综合征(5)白塞氏病

8、骨科疾病：(1）股骨头坏死（2）颈腰椎管狭窄

9、严重精神病：(1)精神分裂症(2)躁狂忧郁症(3)脑器质性精神病（1.老年性痴呆2.脑动脉硬化所致的精神病）

10、周围血管疾病：（1）血栓闭塞性脉管炎营养障碍期和坏死期（2）动脉栓塞

11、特殊型银屑病进行期：（1）关节型银屑病（2）红皮病型银屑病（3）脓包型银屑病

12、呼吸系统疾病：（1）慢性阻塞性肺疾病（2）肺心病（3）肺结核（4）支气管哮喘（5）肺纤维化

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申报地点

医院门诊楼三楼医保办公室

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其他须知

根据申报期间防控要求，请前来申报人员积极配合，听从工作人员引导，测量体温，佩戴好口罩，有序排队，排队间隔保持1.5米。

供稿人：赵慧颖

校验人：曹帅

发布人：郑雷