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北京哪里白癜风医院好 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/ 肾·一样的人 β2-微球蛋白 作者 朱卫国 编辑 郁婉扬 审阅 智安 这是肾·一样的人第篇原创文章 一起经历一起学习 1、β2-微球蛋白，它高了会怎么样？ 最典型症状就是腕管综合症，发病点在手腕，突出症状是大拇指、食指、中指三个手指疼、麻、胀，越夜深人静越想睡觉越疼，疼得想把手剁了！再严重手基本失功，没法端水杯、没法吃饭。 透析性淀粉样变可表现为系统性、全身性的病变，由β2微球蛋白淀粉样沉积物会累及心、肝、脾、肺、血管、消化道等多处组织，可引起心肌病变和心力衰竭。胃肠道淀粉样沉积病变，会造成肌层破坏，运动功能减弱；破坏消化道壁内血管，引起消化道缺血。 日本一名60岁血液透析42年的患者死亡后，解剖发现重度肠梗阻、乙状结肠扩张，是因为大量淀粉样物质沉积肠道血管引起的。 2、腕管综合症是啥病？ 先看一下腕管是啥，在哪个位置上。腕管是手腕的地方的一个骨-纤维管，手腕掌桡侧也就偏大拇指一侧，由腕骨和腕横韧带构成。拇长屈肌和4根屈指浅肌腱、4根屈指深肌腱及正中神经通过此管进入手部。 由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧3~4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时合放射到肘部。 直观“看到”，大鱼际萎缩，就是大拇指底下那块肉小了或没有了。 切身“感觉”，大拇指、食指、中指疼痛、麻木。轻敲或按压腕部，或者弯曲手腕，疼痛、麻木会加剧。 知道危害了，我们就了解一下β2微球蛋白是个啥东西。 1、分子形态。 β2-微球蛋白是由99个氨基酸组成的单直链多肽，弯曲成圆形，所以叫微球蛋白。分子质量为道尔顿，分子径1.6纳米。 2、产生部位。 β2微球蛋白是细胞表面人类淋巴细胞抗原HLA的β链轻链部分，主要由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生。 3、合成速度。 正常人β2微球蛋白的合成速度和细胞膜释放量相对稳定，β2微球蛋白的合成量约为每日-mg。 4、代谢分解。 在肾功能正常的情况下，血液里的β2微球蛋白会经肾小球滤出到原尿里，99%会再经肾小管重吸收，在肾小管里代谢分解，正常尿液里只有微量。 5、肾病影响。 β2微球蛋白是靠肾脏代谢的，当肾脏功能出现问题，就会影响它的代谢。如果血液里β2微球蛋白升高，是肾小球出现了问题，不能滤出血液里的β2微球蛋白了；如果尿里β2微球蛋白高了，肾小管的功能出现问题了，肾小球滤出的β2微球蛋白没有正常重吸收、分解。 对于透析人群来说，整个肾脏不管是肾小球、肾小管都不行了，所以血液里的β2微球蛋白就会升高，而且会随着透析时间越来越高。 β2-微球蛋白淀粉样变性透析前或透析后都会发生，腕管综合症发生率与透析时间长短有关。在透析的头5年，发生率低于5%，10年后高达65%。15年后可达75%~%。男女患病比例和程度大致相似，发病频率随年龄增长而增加。 对于甲状旁腺激素PTH和β2微球蛋白两个大小差不多，会对人体产生很大影响的物质来说，甲状旁腺激素PTH主要是要控制产生，β2微球蛋白主要是要尽量多清除。 PTH的产生部位确定且单一，而且产生速度巨大，只靠透析清除是杯水车薪，起不了多大作用，所以要控制产生。β2微球蛋白无法控制其产生，而且合成速度比较稳定，所以只能多清除，以减少它对身体的伤害。 1、透析患者β2微球蛋白肯定是高的，那么控制在什么指标比较好呢？ 正常指标上限的10倍以下会比较好。观察研究发现，β2微球蛋白升高11.6倍以上，死亡率会上升。按正常的mg/L的上限2.3-3.0来算就是23-30，基本上30以内吧。 2、腕管综合症怎么治疗？ 对于较轻的腕管综合症，就是还没有出现手指疼痛、麻木等症状，或者症状轻微，就还是多做高通、血滤以减缓病情进一步发展。 如果已经出现手指严重疼痛、麻木，已经影响睡眠和生活，还是先手术解除痛苦，然后再多做高通、血滤预防再次发作。 3、找谁做？ 一般找手外科的大夫来做。由于透析存活率升高，透析病人发病率上升，现在很多血管外科外科做瘘的大夫也开始做这个手术。 要有效移除β2微球蛋白，主要是看透析膜的成分和特性，生物相容性和超滤系数比较重要，要选择生物相容性好、通量高的透析器。 1、我们用的透析器的生物相容性对β2微球蛋白有比较大影响。 生物相容性差的透析器会引起炎症反应，导致β2微球蛋白的产生增加。我们看β2微球蛋白所处于的位置上就可以知道，它在免疫球蛋白样区，当由于透析器反应，刺激一些炎症因子产生，免疫球蛋白也会增加，β2微球蛋白也就产生的多了。 2、有的病友说原来β2微球蛋白一直30左右，想再降降加血滤、灌流，再化验还高了，怎么回事？ 如果排除了其它因素，有可能就是灌流器、透析器的生物相容性的问题。 和我们血液直接接触的透析器、灌流器的生物相容性是我们首先要考虑，但这个又没有什么具体标准，不像膜面积、通量有明确的标准，生物相容性没有，生产厂家都会宣传自己的产品生物相容性好，有时候用过了也才会知道。 高通透析器除了用超滤系数做为透析器通量标准外，也有用β2微球蛋白清除率做为标准的，美国研究定义低通量透析器lowflux是指β2微球蛋白清除率小于10ml/min，高通量透析器highflux是大于20mL/min。 日本把透析器根据β2微球蛋白的清除率分成几档，为10、30、50、70及70。透析方式，对流性和扩散性，也就是血滤或透析，血滤清除率更高。 血流速度，血流量是透析充分性的保证。 血液透析过滤的置换液流速，足够的置换液量是血滤的质量保证，后置换的置换液量是血流量的四分之一到三分之一，前置换是二分之一以上。 还想看 长按
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