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出血和凝血问题与多种疾病相关，但是约90％的出凝血问题可以由血凝学实验室给予诊断。目前常规的检测项目有凝血四项和血小板计数，这些简单的检查，要是理解到位，作用不可小觑。 凝血四项：凝血酶原时间(prothrombintime，PT)、活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime，APTT)、凝血酶时间(thrombintime，TT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)。血小板计数（PLT）:是血常规检查的常规报告参数。一、凝血四项结果解读1．PT、APTT都缩短：PT、APTT缩短，FIB升高：表明患者处于高凝血功能状态，具有血栓形成高发风险。可结合高凝状态监测D二聚体等指标。临床上，建议医生防范血栓风险。2．PT、APTT都延长：FIB水平低、患者使用将纤维蛋白药物均可导致PT、APTT延长。肝病、弥漫性血管内溶血（DIC）以及抗凝治疗也会引起两者延长。也可能是凝血过程中共同通路的凝血因子异常，如凝血因子V、X异常，以及凝血酶原(Ⅱ因子)、纤维蛋白原(I因子)异常。3．PT延长为主，AFTT基本正常：PT延长，在临床最常见的是双香豆素药物抗凝，如华法林、误服鼠药(成分为华法林)及维生素K缺乏的患者。华法林等药物抑制维生素K依赖的凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X)的羧化，从而起到抗凝血作用，常用剂量将国际标准化比率(internationalnormalizedratio，INR)调整在2～3之间。PT延长，较少见的情况还有凝血因子Ⅶ的缺陷。4．APTT延长为主，PT基本正常：APTT延长，临床常见的是肝素抗凝治疗，低分子量肝素，口服Xa因子抑制剂，口服凝血酶抑制剂也会引起延长。如未使用抗凝药物，应做APTT纠正实验，将患者血浆与正常血浆1:1混合后做APTT纠正实验。若APTT能纠正，意味着凝血因子的缺乏，如血管性血友病因子(vonwillebrandfactor，vWF)、内源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ异常；如APTT不能纠正，意味着存在凝血抑制物，如凝血因子抑制物、狼疮抗凝物质等。APTT纠正实验的原理在于，只要存在30％的凝血因子，APTT就可以达到正常，1：1混合实验提供了50％的凝血因子，所以因子缺乏可纠正，如存在抑制物就不能纠正。从而可以鉴别是因子缺乏，还是存在凝血抑制，有效选择下一步确认实验。如：APTT延长，不能1：1纠正，结合患者伴血栓形成，推荐做抗磷脂综合征检测。二、血小板计数结果解读1．血小板数量增高：由于血小板是炎症细胞，在各类炎症反应中，炎症介质促进血小板释放。但是，这种继发性增高血小板常E9／L。2．血小板数量减低：(1)与临床上的多种疾病相关：临床上多种疾病可以导致血小板减少，如：妊娠相关的血小板减少，怀孕后存在血小板减低，不伴有出血，产后血小板恢复正常，原因不明，被认为是一种生理现象。病理产科中HELLP综合征(hemolysis，elevatedliverenzvmesandlowplateletssyndrome，HELLPsyndrome)，存在溶血、肝酶升高和血小板减少。新生儿血小板减少，是胎儿母体血小板血型不合导致新生儿血小板减少。肝硬化、脾功能亢进、尿毒症、白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、冷凝集素综合征引起的假性血小板减少等。血栓性血小板减少性紫癜(thromboticthrombocytopeniapurpura，TTP)：ADAMTS-13是降解vWF的金属蛋白酶，体内存在ADAMTS-13的抑制物或ADAMTS-13存在酶缺陷时，形成超大分子量vWF，后者黏附大量的血小板形成广泛微小血栓，血小板被消耗而减少。弥漫性血管内溶血（DIC）：临床各科重症患者可以演化为DIC，广泛的微小血栓消耗了凝血因子、纤维蛋白原和血小板。(2)肝素诱导的血小板减少：患者体内存在肝素一血小板因子4(plateletfactor4，PF4)的抗体，当输入肝素时，肝素结合PF4，暴露出PF4的抗体结合位点，形成肝素一PF4一抗体复合物，它可以活化内皮细胞及血小板，血栓形成，而血小板下降。(3)检查过程相关的假性降低血小板计数错误导致的假性血小板减少：血液自动化分析仪计数血小板可能导致假性血小板减少，如：EDTA诱导的血小板减少，建议改为柠檬酸钠抗凝，结果需矫正。抽血不顺利，存在微小凝血也会导致血小板减少，镜下可见血小板聚集。巨大血小板被计数为红细胞的患者。推荐血小板减少的检查规则为：首次检查发现血小板减少的，需要人工镜检计数血小板以确认，用于除外以上可能的仪器假性计数的患者。(4)真性血小板减少：除外(3)中描述的血小板假性降低，就需要考虑患者是否为真性血小板减少的血液系统异常。免疫性血小板减少如特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP)，平均血小板体积(meanplateletvolume，MPV)偏大，可检测血小板抗体及特异性GPIIb／IIIa、GPIh／Ⅸ的抗体。其余大量的血小板遗传性异常需要专业的分子遗传实验室检测。值得注意的是，MPV减少的遗传性血小板减少患者，目前明确的只有1种，即Wiscott—Aldrichsyndrome，也叫X连锁的血小板减少症。 凝血四项 取血做凝血4项检查，凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）。目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血而措手不及。人体的止血功能十分重要。当人意外受伤流血时，止血功能迅速发挥作用，使血液凝固堵住伤口而止血，避免血液大量丢失。当患者需要手术时，医师必须事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者术中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。 （1）血浆凝血酶原时间（PT） 是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段。 延长见于： a、广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。 b、VitK不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。当VitK不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。亦见于阻塞性黄疸。 c、DIC（弥散性血管内凝血），因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。 d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。 缩短见于： 血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期、心梗、脑血栓形成 （2）凝血酶时间（TT） 延长见于： 肝素或类肝素物质增多、AT-Ⅲ活性增高、纤维蛋白原量和质异常 （3）部分活化凝血活酶时间（APTT） 反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是内源性凝血系统的筛选试验。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。 延长见于： a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏 b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纤维蛋白原减少 c、有肝素等抗凝物质存在 d、纤维蛋白原降解产物增多 e、DIC （4）血浆纤维蛋白原（Fib） 增高：烧伤、糖尿病、急性感染、急性肺结核、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合症、尿毒症、急性心肌梗塞后 减少：先天性纤维蛋白原 白癫风怎么医治北京哪家医院白癜风专科比较好转载请注明原文网址：http://www.wkdmk.com/mbyhl/8013.html |
