甲亢的基础知识:

甲亢属于自身免疫性疾病，目前为止其发病作用机制尚未得以阐述，但可知的是该病的诱发与自身遗传、免疫及所处环境等因素均具有密切关系。

甲亢的临床表现主要为心慌、怕热、多汗、心动过速、食欲亢进、疲乏无力、消瘦、眼球突出、手舌颤抖、体重下降和情绪易激动等，严重影响到日常生活，甲状腺素的过度分泌会加速多种营养物质的消耗，从而导致食欲旺盛但患者的身体则呈现消瘦状态。

甲亢病人的治疗:

一、抗甲状腺药物：抗甲状腺药物有两种——硫脲类和咪唑类。

硫脲类包括丙硫氧嘧啶（propylthiouracil,PTU）和甲硫氧嘧啶等。

咪唑类包括甲硫咪唑（methimazole,MMI）和卡比马唑。

药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要0.5～3年。

ATD治疗不良反应：

①粒细胞减少：主要发生在治疗开始的2--3个月内，外周血白细胞低于3×/L或中性粒细胞低于1.5×/L以下时，应当停药。

药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现。立即停药急诊。

②皮疹：发生率2--3%。

③中毒性肝病：发生率0.1--0.2%。

二、I治疗

治疗机制：是甲状腺摄取I后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。I治疗甲亢已经有60多年历史，现已是欧美国家治疗成人甲亢的首选疗法。

三、手术治疗。

手术方式：通常为甲状腺次全切除术，两侧各留2--3g甲状腺组织。

甲亢病人白细胞减少症的原因：

一、甲亢疾病本身导致白细胞减少(主要是粒细胞减少)。

原因不清楚，目前认为可能是多因素：

1、大量甲状腺素抑制骨髓正常的造血功能，导致白细胞减少；

2、甲亢患者体内产生了针对白细胞的抗体，导致白细胞的破坏增多，而致白细胞减少；

3、大量甲状腺激素导致白细胞的分布异常所致。

甲亢疾病本身导致白细胞减少的程度比较轻，大多在(3～4)×/L之间，随着甲亢病情的控制，基本上都可以恢复正常。

二、药物治疗导致白细胞减少。

药物可通过直接的细胞毒性或通过免疫机制使粒细胞生成减少。

三、放射性碘治疗：

放射性碘是将碘标记上放射性物质后制成的，又称为碘。治疗后7天左右会导致白细胞下降，但治疗3个月后与治疗前比较差异无统计学意义（P0.05）。

甲亢患者白细胞减少症的诊断：

甲亢患者在接手ATD治疗时，有相当多的病人会出现白细胞减少的情况。

在临床上，当患者的白细胞低于4×/L时，可被诊断为患有白细胞减少症。

当患者白细胞低于2×/L时，中性粒细胞绝对值低于0.5×/L,甚至消失者，可被诊断为患有粒细胞缺乏症。

一般来说，甲亢患者出现白细胞减少症的时候，多在其进行服药治疗的1--3个月内，或在其病情复发后再次进行服药治疗的1--2周内。

病情轻者早期可无症状。

病情较重时，可表现为口腔炎，无力等症状。

甲亢患者在进行治疗的早期，应每周查一次白细胞的数量，当症状得到控制且甲状腺的功能恢复正常后，可改为每3个月测一次白细胞的数量。

当甲亢患者有白细胞下降的趋势时，可以地榆升白片2--3片/次，tid，做预防治疗。

当甲亢患者白细胞数量低于4×/L时，可积极采取如下治疗措施。

白细胞减少症治疗措施：

加用口服升白药：如果患者不想停止ATD治疗，可在医生指导下加用口服升白药。如地榆升白片（4片/次，tid，一般患者3-7天起效），利血生，鲨肝醇等。如果治疗无效，则必须改用其它治疗方法。

交替服用抗甲状腺药物：据统计，甲亢患者服用甲硫咪唑后与服用丙硫氧嘧啶后发生白细胞减少的几率相似。但患者交叉服用这两种药物后却很少会发生白细胞减少症。

加用激素：若甲亢患者采取上述方法治疗后仍不能增加白细胞的数量，可适当的加用激素类药物，如强的松用法：口服，20mg/次，1次/日，服用一个月后可逐渐停用。甲亢患者服用强的松除了可以增加白细胞的数量外，还可以起到抑制突眼和甲状腺肿大的作用。

注意事项：

该病患者若得不到及时的治疗，极容易因发生全身感染而死亡。因此，合并有白细胞减少症的甲亢患者，一旦出现咽疼，发热等感染症状，应立即停止服用抗甲状腺药物，医院接受综合性的治疗，切不可有侥幸心理而不作处理。

参考文献：

甲亢患者白细胞减少时该如何进行治疗，解放军医院，李长玉，《内科诊室》

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刘新民.实用内分泌学(第2版)[M].北京:人民军区出版社,:63-69.

杨秀真.I与抗甲状腺药物治疗甲亢的疗效比较[J].中国药师,,9(12):-.

康志强.I治疗甲亢伴白细胞减少26例分析[J].中国误诊学杂志,,3(7):-.

供稿：湖南区域产品经理钟承橡

编辑：市场部学术推广组刘志辉