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病例重点 高龄ACS患者，术后1周出现皮肤瘀斑，伴血小板减少。是何病因，如何调整用药，随访结果？ 病例提供者：医院（江北院区） 患者，女，80岁。主诉：反复胸闷、胸痛1年，再发1周。 现病史患者1年前无明显诱因下出现胸闷、胸痛，位于胸骨后，范围约手掌大小，呈压榨样疼痛，持续时间约1至2分钟，未引起重视，未服药治疗，发作频率逐渐增加，发作时间逐渐延长。 近1周来患者上述症状发作频繁，每次发作20至30分钟，口服“速效救心丸”症状能缓解。 既往史有“2型糖尿病”史20年，平时长期口服“二甲双胍0.5gbid”及“格列美脲2mgqd”控制血糖，血糖未监测。 有“高血压”史10年，血压最高为/mmHg，长期口服“苯磺酸氨氯地平5mgqd”，血压波动在/80mmHg左右。 否认有脑梗塞、慢性支气管炎等慢性疾病史。 体格检查T：36.0℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：/75mmHg。神清，精神可。颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不扩大，心率：78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无可凹性水肿。 辅助检查心肌酶谱：正常。 血糖：8.9mmol/L，甘油三酯：2.2mmol/L，总胆固醇：6.11mmol/L，低密度胆固醇：3.9mmol/L。血常规、肝功能、电解质、凝血功能：均未见明显异常。 心电图： 诊断1、冠心病，心绞痛；2、高血压病3级，极高危；3、2型糖尿病。 风险评分Grace评分：.8 Crusade评分：46，高危。 治疗经过术前用药：阿司匹林mg，替格瑞洛mg。 选用6FEBU3.5指引导管，分别送入Runthrough、BMW导引导丝至OM(大)、LCX远段，用球囊TREX2.5×12mm至LCX中段病变处，6-8atm预扩张多次，植入支架Xienceprime3.0×23mm至LCX中段病变处，10atm扩张释放支架，用高压球囊NCTREK3.0×8mm在LCX中段支架内，14atm后扩张多次，造影结果无残余狭窄，TIMI3级血流。 术后用药：阿司匹林mgqd，替格瑞洛90mgbid，瑞舒伐他汀钙片10mgqn，美托洛尔缓释片23.75mgqd，单硝酸异山梨酯片20mgbid，苯磺酸氨氯地平5mgqd，二甲双胍0.5gbid，格列美脲2mgqd。 主要PCI过程术后病情变化术后1周，患者诉双下肢可见散在瘀斑，查血常规提示血小板：63×10^9/L，较入院时明显下降。 停用替格瑞洛，改为氯吡格雷75mgqd，阿司匹林剂量减为50mgqd。 半月后复查，血常规显示血小板上升为×10^9/L，患者双下肢无新鲜瘀斑、瘀点出现，无明显胸闷不适。阿司匹林调整为mg。 半月后再次随访，血常规提示血小板为×10^9/L。患者未再有胸痛发作。 用药小贴士PCI治疗后血小板减少的常见原因主要包括：肝素诱导的血小板减少、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂诱导的血小板减少、假性血小板减少以及噻吩并砒啶衍生物诱导的血小板减少。 其中，噻吩并砒啶衍生物诱导的血小板减少机制，已知的主要有两个：（1）噻吩并砒啶衍生物相关血栓性血小板减少；（2）免疫相关性血小板减少。 替格瑞洛作为新型P2Y12抑制剂，近年被多部指南推荐为ACS患者的一线抗血小板药物，临床应用逐渐广泛，同时相关药品不良反应（ADRs）的报道也逐渐增加。 新药在临床应用过程中，需要严密观察，可根据国家ADRs检测中心指定的关联性评价标准逐条分析，保证用药安全性。 参考文献 1、一例经皮冠状动脉介入术后血小板减少的病例分析.《药学服务与研究》，，17（5）. 2、经皮冠状动脉介入治疗后血小板减少的常见原因及处理.《中华心血管病杂志》，年7月，第45卷第7期. 赞赏 长按白癜风早期治疗全国白癜风爱心大使
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