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介绍北京皮炎医院重点咨询的治疗要点 http://www.91np.cn/chaoliu/xinchao/638.html 什么是HIT？ 肝素仍然是使用最为广泛的抗凝剂，肝素诱导的血小板减少症(heparininucedthrom-bocytapenis,HIT)在临床上井不少见。HIT为血液透析中使用肝素类药物(肝素、低分子杆素礦达肝葵钠)引起的一种并不少见但严重的并发症，分为1型和Ⅱ型。 HIT-1型为非免疫介导的无症状性血小板减少，与肝素诱导的血小板聚集相关,表现为肝素使用早期(2天内)血小板计数轻度下降，持续时间短暂，无须停用肝素即能恢复。 HIT-Ⅱ型为免疫合导型，为肝素与血小板因子4结合后发生构象改变刺激机体产生抗肝素-血小板因子4抗体(即HIT抗体)；后者IgG型结合血小板膜上的FcγⅡa受体从而激活血小板，消耗血小板，导致血小板减少，并发血栓形成或原有血栓加重的一组临床病理综合征。其常发生于肝素使用5-14天后。我们临床所述的HIT通常指的是Ⅱ型HIT。 HIT的主要临床表现HIT的主要临床表现为血小板计数减少和血栓栓塞。AKI血液透析患者HIT血栓形成最常表现为体外回路凝血和导管相关血栓形成，下肢深静脉血栓、肺栓塞，动脉栓塞少见。HIT并发血栓形成的死亡率高达30%，HIT的发生与患者及肝素种类相关。中年或高龄、女性、手术患者发生HIT风险较高。 HIT患者应如何选择抗凝剂对于以上HIT高危患者，CRRT时应避免使用肝素抗凝，采用低分子肝素或枸橼酸抗凝，若使用肝素抗凝应进行动态临床评估并监测血小板计数。关于HIT患者透析时抗凝剂的选择，年美国胸科医师协会关于HIT的防治指南中推荐采用局部枸橼酸抗凝或封管。年KIDGO关于AKI的诊治指南中推荐若患者无严重肝衰竭，抗凝首选直接凝血酶原抑制剂静脉阿曲加班，其次为直接Xa因子抑制剂如达那肝索(danapariod)或礦达肝素(fondaparinux)。HIT患者导管封管液首选枸橼酸钠。 [1]付平，连续性肾脏替代治疗，.
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