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白癜风土方治疗 https://m-mip.39.net/news/mipso_5639550.html 翻译/总结：吕敏校对：杨靖 摘要目的： 本文从时间、溶质控制、抗凝和技术创新等方面阐述了精准医学应用于危重患者急性肾脏替代治疗（RRT）的证据。 最近发现： 精准医学最适用于危重患者RRT的时机选择。由于最近的随机对照试验未能就何时开始急性RRT达成共识，因此开始急性RRT的决定应基于患者的临床特征（如疾病的严重程度、临床参数的演变）和逻辑因素（如组织问题、机器和一次性用品的可用性）。动态透析剂量的输送是精准医学的另一种应用，因为根据患者的个体因素和临床过程不同，患者可能需要不同的透析剂量。尽管推荐使用枸橼酸局部抗凝（RCA）作为连续RRT的一线抗凝治疗，但应根据患者的临床情况对RCA方案进行修改并考虑其他抗凝剂。最后，RRT技术的发展通过提高机器精度、连接到电子病历和自动减少停机时间提高了透析的精确度。 总结 对于重症患者，RRT已成为一种复杂的治疗方法，可以根据不同的临床需求精确地调整处方。 关键词 抗凝连续性肾脏替代治疗精准医学溶质控制技术时机 前言连续性肾脏替代治疗（CRRT）仍然是危重患者严重急性肾损伤（AKI）治疗的基石。评估肾脏替代治疗（RRT）实施的不同方面（包括开始时间、剂量、方式和抗凝）的研究已经形成了标准实践的共识指南。然而，RRT和CRRT的实施仍然存在诸多变数，这些指南并没有给出如何最好地使RRT适应个体患者需要的建议。考虑到危重患者的异质性及其病情动态演变，个体化RRT处方可能更为合适。较新的RRT技术可通过使用反馈系统来实现处方个体化，这些反馈系统可以辅助临床判断，并提供耐受性良好且准确的RRT。本文就RRT的开始时机、溶质控制、抗凝和精准医学时代的技术应用作一综述。 时机和病人选择 一般，RRT用于急性肾损伤危及生命的并发症的急性处理，包括严重的高血钾、代谢性酸中毒、容量超负荷、明显的尿毒症表现和可透析的中毒。除了这些适应症外，对于没有危及生命或急性AKI并发症的危重患者，何时开始RRT是最佳治疗时间的问题备受争议。从理论上讲，尽早开始可以更早地控制尿毒症毒素、液体平衡和代谢异常，但代价是不必要的RRT。相反，延迟开始治疗不仅可能使患者暴露于AKI的后果，还可能允许某些患者自发性肾功能恢复和避免RRT治疗。 到目前为止，四项关于RRT时机的大型随机对照试验（AKIKI，ELAIN，IDEAL-ICU和STARRT-AKI）以及最近对例患者进行的Meta分析显示，使用AKI分期标准来定义RRT时间，早期或延迟开始RRT的死亡率没有显著差异。这些研究的结论是，延迟RRT策略具有良好的耐受性，可以减少RRT的使用并节省医疗资源。此外，根据性别、年龄、SOFA评分、脓毒症状态、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和慢性肾脏疾病进行分组，各亚组患者的死亡率无差异。然而，早期开始RRT可能会使需要早期液体控制的患者（如烧伤、术后、心源性休克或液体超负荷的患者）获益。此外，应考虑早期和延迟RRT策略对患者长期预后的影响，因为ELAIN研究中对患者的1年随访显示，早期RRT组主要不良肾脏事件（持续性肾功能不全、透析依赖性和死亡率的综合结果）的风险显著降低。STARRTAKI（NCT）是迄今为止最大的RRT时机研究跨国试验，目前已完成名患者的登记，并证实将RRT开始时间“加速”25小时不会对死亡率产生影响。有趣的是，根据这项研究，加速策略组的幸存者比标准时间组的幸存者对RRT的依赖程度明显更高（10.4vs6.0%）。鉴于样本量最大且收集到的信息量巨大，这项研究肯定会在未来几年提供有关许多次要分析的进一步信息（例如，两组中未接受RRT患者的结局、不良事件的数量和类型、不同适应症之间时机选择的益处）。接下来的研究（目前的知识空白）可能会
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