案例回顾

董某，男，29岁。血小板增多症2年。

症状：血小板指数偏高，长期便秘，较同龄人体质偏弱些，易疲劳、困倦，头胀，偶尔腰部不适。

年龄29岁，从事办公室工作、无体力劳动、压力一般。既往经常感冒，牙龈出血，血小板持续升高，近两年来，血小板范围一直在--×10^9个/L之间（血小板正常值：（到）×10^9个/L。），并且长期维持在0左右。骨髓穿刺Jak2阳性，骨髓纤维化MF-1级，服阿司匹林，注射干扰素治疗。两年多来，治疗一直不见效果，于是到李永医生的门诊上寻求中医治疗。

图片来源网络，侵删

处方用药

李永医生辨证后，为董先生开出了桃核承气汤为主方的中药：桃仁、桂枝、硭硝、甘草、制大黄等。同时医嘱：停干扰素、阿司匹林。

服药前检查报告如下：血小板×10^9个/L

复诊情况

二诊时，血小板×10^9个/L

董先生精神明显好转，牙龈出血减轻，头胀减轻，精力有所恢复。大便畅行，一天1-2次，肠胃略好转。

但血小板数值升高，患者担心，疗效不太满意，考虑患者压力较大，唇红齿白，半夏眼，换以除烦汤为主方治疗：生栀子、黄芩、连翘、姜半夏、厚朴、苏梗等中药。

三诊时，血小板达×10^9个/L

从11.2号服药，无不适，但血小板持续上升，达到。患者表示担心。回顾病史2年有余，症状较少，主要不适为头胀，便秘，牙龈出血。望面部红润、有油光，唇红，舌红不甚，脉细。

证属三焦火盛，改主方为：黄连解毒汤合泻心汤，用黄连、黄芩、生栀子、黄柏、制大黄等中药。

四诊时，血小板×10^9个/L

药不甚苦，大致按照要求1日/袋，偶有因出差在外导致间断几次便秘有所改善，精神状态正常，之后常有便意，排便不尽感，后期减半药量，或改为2日/袋。症状无不适，血小板×10^9个/L，较前有所下降。患者基本满意。

再次复诊时，董先生血小板恢复正常×10^9个/L，无其他的不适，停药。