1.促血小板生成药物：

　　包括rhTPO、艾曲泊帕等。此类药物于1——2周起效，有效率可达60%以上，停药后多不能维持疗效，需进行个体化维持治疗。

　　①rhTPO：U·kg-1·d-1×14d，皮下注射给药，有效患者行个体化维持。治疗14d仍未起效的患者应停药（A级推荐，Ⅰb级证据）。

　　②艾曲泊帕：25mg/d空腹顿服，治疗2周无效者加量至50mg/d（最大剂量75mg/d），进行个体化药物调整，维持血小板计数≥50×/L。

　　最大剂量应用2——4周无效者停药（A级推荐，Ⅰa级证据）。对于1种促血小板生成药物无效或不耐受患者，更换其他促血小板生成药物或采用序贯疗法可能使患者获益（Ⅲ级证据）。

　　2.利妥昔单抗：

　　有效率50%左右，长期反应率为20%——25%（Ⅱa类证据，B级推荐）。有2种常用给药方案：

　　①标准剂量方案：mg/m2静脉滴注，每周1次，共4次，通常在首次用药后4——8周内起效。

　　②小剂量方案：mg静脉滴注，每周1次，共4次，或mg/m2静脉滴注1次，起效时间略长。利妥昔单抗原则上禁用于活动性乙型肝炎患者。

　　3.rhTPO联合利妥昔单抗：

　　推荐rhTPOU·kg-1·d-1×14d；利妥昔单抗mg静脉滴注，每周1次，共4次。对糖皮质激素无效或复发患者总有效率为79.2%，中位起效时间为7d，6个月持续反应率为67.2%（A级推荐，Ib级证据）。

　　4.脾切除术：

　　适用于糖皮质激素正规治疗无效、泼尼松安全剂量不能维持疗效及存在糖皮质激素应用禁忌证的患者。脾切除应在ITP确诊12——24个月后进行（C级推荐），术中留意有无副脾，如发现则应一并切除（C级推荐）。术前须对ITP的诊断进行重新评估，建议行单克隆抗体俘获血小板抗原技术（MAIPA）和TPO水平检测。推荐对术后血小板计数上升过高、过快者进行血栓风险评估，对中高危患者给予血栓预防治疗（C级推荐）。有条件的患者脾切除2周前可行疫苗接种（肺炎双球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌）。

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