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1.男，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是

A.冠心病心绞痛

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.病毒性心肌炎

D

反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，所以考虑患者为D。

2.男，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最有价值的诊断方法是

A.胸部X线摄片

B.心电图

C.超声心动图

D.心脏核素检查

E.冠状动脉造影

C

超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1:3最有诊断价值。

3.男，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。应选用的药物是

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.心得安（普萘洛尔）

D.卡托普利

E.双氢克尿塞

C

β受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸类制剂等，以减少加重左室流出道梗阻。

1.最易触及心包摩擦感的是

A.坐位，胸骨左缘第4肋间处，深呼气末

B.坐位，胸骨左缘第4肋间处，深吸气末

C.卧位，胸骨左缘第2肋间处，深呼气末

D.卧位，胸骨左缘第2肋间处，深吸气末

E.卧位，剑突下，屏住呼吸时

A

本题考心包摩擦感的检查。可在心前区或胸骨左缘第3～4肋间触及，多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位和呼气末（使心脏靠近胸壁）更为明显。心包摩擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。故选A。

2.肺气肿时，心脏浊音界的改变多为

A.心浊音界向左扩大

B.心浊音界缩小

C.心浊音界向右扩大

D.心浊音界向两侧扩大

E.以上均非

B

本题考心脏浊音界。当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱。双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，且移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底可听到湿啰音。故选B。

1.特发性血小板减少性紫癜破坏血小板的主要场所在

A.骨髓

B.肝脏

C.脾脏

D.肾脏

E.淋巴结

C

脾脏是自身抗体产生的主要部位，也是血小板破坏的重要场所。故本题选C。

2.下列各项，与特发性血小板减少性紫癜发病关系最密切的是

A.心、肝、脾、肾

B.肺、肝、脾、肾

C.心、肝、脾、肺

D.心、肺、脾、肾

E.心、肝、肺、肾

A

本病病因多为外感热毒之邪和内伤脏腑、气血阴阳失调，导致血不循经，溢于脉外。病机有血热伤络、阴虚火旺、气不摄血及瘀血之不同。病位在血脉，与心、肝、脾、肾关系密切。故本题选A。

3.治疗特发性血小板性紫癜出血，应首选

A.免疫抑制剂

B.输新鲜血液

C.脾切除

D.抗生素

E.糖皮质激素

E

糖皮质激素为特发性血小板减少性紫癜首选治疗，近期有效率约80%。作用机制为：①减少自身抗体生成及减轻抗原抗体反应；②抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏；③改善毛细血管通透性；④刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。故本题选E。