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导读 抗磷脂综合征（APS）的孕妇需要接受低分子肝素治疗，由于肝素有诱导血小板减少的副作用，同时APS本身也可以导致血小板减少，因此，当接受肝素治疗的APS患者发生血小板减少时需要鉴别究竟是疾病本身所致还是药物所致，这对于后续的治疗至关重要。 HIT概述在应用肝素治疗后出现的血小板下降称为HIT，临床上分为Ⅰ型和II型。接受普通肝素(UFH)治疗HIT的发生率为3%，低分子肝素(LMWH)的发生率约为0.2%。 HIT的危险因素与肝素的分子量大小：普通肝素发生率较LMWH高5-10倍。 肝素的种类：牛肝素较猪肝素HIT发生率高。 给药途径：静脉注射较皮下注射HIT发生率高。 HIT的发生机制I型为非免疫机制(肝素直接结合血小板，使之聚集而减少);II型为免疫机制介导：血小板因子4(PF4)和肝素形成的复合物(PF4/H)，与抗体结合后导致血小板激活，新生血栓形成。 临床表现I型通常发生在肝素应用的1-4天，血小板数量轻度下降(很少x/L)，即使不停用肝素，血小板也可在3天内恢复正常;主要发生在大剂量静脉应用时。 II型表现为血小板数量明显下降(50%)，通常发生在应用肝素后5-14天，与肝素应用的剂量和给药途径无关。发生动静脉血栓形成的风险高，而出血少见。 HIT的诊断HIT诊断要点包括存在血小板减少和/或血栓；确定血小板减少与肝素应用的时间关系；除外其他原因所致的血小板减少。 HIT的治疗HIT诊断要点包括存在血小板减少和/或血栓;确定血小板减少与肝素应用的时间关系;除外其他原因所致的血小板减少。 HIT与APSAPS与HIT具有相似的临床表现，二者均表现为血小板减少和血栓事件。同时具有相似的病生理机制（抗体介导，抗体针对蛋白抗原复合物，导致高凝和炎症）。虽然二者有很多相似之处，但是APS合并HIT临床非常少见，LMWH引起孕妇发生HIT少见，因此当遇到接受LMWH治疗的APS孕妇出现血小板减少时首先应考虑APS合并血小板减少，因为APS患者血小板减少的发生率高达29.6%。 APS合并HIT治疗停用肝素，选择改用直接凝血酶抑制剂和肝素样物质，包括来匹卢定、阿加曲班、比伐卢定、达那肝素和磺达肝素。合并HIT的APS孕妇可以选择达那肝素或磺达肝素(安卓：FDAB类药，离体试验显示该药物不通过胎盘屏障)。当APS孕妇出现血小板减少，临床上难以与HIT鉴别时，如果患者无明显的出血倾向，建议停用低分子肝素，换用足量的非肝素类抗凝药。同时给予激素+IVIG治疗。 总结 HIT是一种免疫机制介导的疾病，其主要并发症是血栓，而出血少见;发生HIT后应换用非肝素类抗凝药物;LMWH引起APS患者发生HIT的几率小。 付锦华生殖免疫之家： 1.为复发性流产（习惯性流产）患者提供咨询服务，教育等。 2.反复移植不着床，妊娠并发肾炎，高血压，狼疮，子痫前期，反复生化妊娠等疾病提供文章，教育及服务。 ...................................■■■.................................... ...................................■■■.................................... 如需帮助、咨询，请北京白癜风治疗多少钱北京白癜风治疗那最好
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