特发性血小板减少性紫癜病人的护理

（―）病因和发病机制

特发性血小板减少性紫癜（ITP）发病的相关因素如下：

1.感染约80%急性ITP病人，在发病前2周左右有上呼吸道感染史；慢性ITP病人常因感染而使病情加重。

2.免疫因素病人体内有病理性免疫所产生的抗血小板抗体，血小板与抗体结合后易遭破坏。抗体不仅导致血小板破坏同时也影响巨核细胞成熟，使血小板生成减少。

3.肝、脾因素体外培养证实慢性型病人脾能产生血小板特异性IgG，与抗体结合的血小板主要在脾脏遭到破坏，正常血小板平均寿命为7～11日，ITP病人血小板寿命明显缩短，约为1～3日。另外，病人做脾脏切除后，多数血小板计数上升，表明脾脏在发病机制中可能起重要作用。肝在血小板的破坏中的作用与脾相似。

4.其他因素鉴于女性病人多见且多于40岁以前发病，推测本病可能与雌激素抑制血小板生成及增强单核-吞噬细胞对与抗体结合的血小板的破坏有关。

（二）临床表现

本病分急性型和慢性型。

1.急性型半数以上见于儿童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片瘀斑甚至血肿。鼻、牙龈、口腔黏膜及眼结膜出血常见，消化道及泌尿道出血也较常见。颅内出血可危及生命。急性型病程多在4～6周恢复。

2.慢性型以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。出血症状较轻，表现为反复发作皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人常以月经过多为主要表现。每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。

（三）辅助检查

1.血常规血小板计数减少程度不一，急性型常低于20×/L，失血多可出现贫血，白细胞计数多正常，嗜酸性粒细胞可增多。

2.骨髓象骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少。

3.其他出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性。血小板寿命明显缩短，最短者仅几小时，血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）增高。

（四）治疗原则

1.一般疗法血小板明显减少，出血严重者应卧床休息，防止创伤。避免使用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。感染时应使用抗生素。

2.肾上腺糖皮质激素为首选药物，口服泼尼松每次10～20mg，每日3次，病情急重可静脉点滴氢化可的松或地塞米松。一般用药后数日即可改善出血症状，但不能根治，停药后易复发。待血小板接近正常后，可逐渐减量，常用小剂量（每日5～10mg）维持3～6个月。

3.脾切除适应证：①糖皮质激素治疗6个月以上无效者；②糖皮质激素治疗有效，但维持量必须大于30mg/d.切脾后约70%可获疗效。

4.免疫抑制剂用以上治疗方法无效、疗效差或不能切脾者，可加用免疫抑制剂或单独使用免疫抑制剂。免疫抑制剂有抑制骨髓造血功能的不良反应，使用时应慎重。

5.输血和输血小板适用于危重出血者、血小板低于20×/L者，脾切除术前准备或其他手术及严重并发症，输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好止血效果。

6.其他中药、大剂量丙种球蛋白等也有一定疗效。

（五）护理措施

1.病情观察注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血，血小板计数。

2.休息与活动血小板计数低于40×/L者，应减少活动。血小板低于20×/L者，要绝对卧床休息，保持心情平静。

3.饮食富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。

4.症状护理皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。便血、呕血、阴道流血需卧床休息，对症处理。

5.预防脑出血血小板计数＜20×/L应警惕脑出血，便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。

6.药物护理本病首选药物为糖皮质激素，用药期间向病人及家属解释药物不良反应（库欣综合征），说明在减药、停药后不良反应可以逐渐消失，以避免病人忧虑。还应定期为病人检查血压、尿糖、白细胞计数，发现可疑不良反应应及时报告医生。

7.心理护理向病人讲述本病为慢性病，易反复发作，帮助寻找诱因，以减少发作，增强治愈信心。

8.健康教育慢性病人适当限制活动；血小板＜50×/L，勿做较强体力活动，可适当散步，预防各种外伤；避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等；定期门诊复查，坚持治疗。