前言

根据《关于印发〈天津市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种管理办法〉的通知》(津劳社局发〔〕号)规定,特制定门诊治疗慢性血小板减少性紫癜医疗费审核规范。

化验检查

(一)血常规检查,支付项目为“血常规”、“血细胞分析”,每月支付一次。脾切除术后三个月内,每周支付一次。

(二)尿常规检查,包括:尿糖、胆红素、酮体、尿比重、pH值、尿蛋白、尿胆原、红细胞高倍视野(尿潜血)、白细胞、亚硝酸盐、颜色,共计十一项。每月支付一次。

(三)骨髓象检查,包括:骨髓穿刺、骨髓细胞分类、有核红细胞糖元染色、铁染色、碱性磷酸酶染色、小巨核酶标染色。

(四)PAIg检测(血小板膜结合抗体检测),包括检测PAIgG(血小板膜结合IgG)的检测费用,每月一次。

(五)血小板相关补体检测:支付血小板补体C3检测的费用,每月一次。

药品支付范围

(一)糖皮质激素,包括:地塞米松(口服常释剂型、注射剂)、泼尼松(口服常释剂型)、氢化可的松(口服常释剂型、注射剂)、甲泼尼龙(口服常释剂型、注射剂)、泼尼松龙(注射剂)、曲安奈德(注射剂)、曲安西龙(口服常释剂型)。

(二)免疫抑制剂,包括:环孢素(口服常释剂型、口服液体剂、注射剂)、环磷酰胺(注射剂)、硫唑嘌呤(口服常释剂型)、泼尼松(口服常释剂型)、泼尼松龙(注射剂)、地塞米松(口服常释剂型、注射剂)、甲泼尼龙(口服常释剂型、注射剂)、曲安西龙(口服常释剂型)。

(三)抗生素。

审核联网结算的医疗费时,医疗机构医师在支付系统的“特殊情况”栏中所作说明可作为证明材料使用。在药品目录“使用范围限定”中规定了临床病症的,可依据医师在支付系统“门诊诊断”栏所作诊断审核药品费用。

本规范支付范围内的药品、检查和治疗项目等依据现行的《天津市城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》异名库、《天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准管理办法》、《天津市城镇居民基本医疗保险儿童药品异名库》、《儿童诊疗项目补充报销范围》,均准予在天津市城镇职工(居民)基本医疗保险基金中支付。上述目录调整时,如遇本规范内的药品、诊疗和治疗项目等从目录中删除,则停止支付自目录执行之日起发生的费用。

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