[2] 柳影,盖国忠.肿瘤化疗后肠道微生态失调的中医药研究[j].中华中西医杂志,2003,10:45.

2 讨 论

【参考文献】

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患者男,53岁,因“反复肛门肿痛、流脓血1年多”为主症于2008年6月25日来我院就诊收住院治疗患者有“原发性血小板减少症”的病史,多次在多家医院行肛瘘手术(具体手术方式不详)入院后检查血常规:血小板47×109/l,余未见异常专科检查:截石位肛门3、6点有手术瘢痕,5点有一外口,外口边缘组织暗紫,有血性分泌物溢出,色暗红肛镜下见内口位于5点齿线上2 cm处,指诊肛管收缩正常,直肠环后部组织僵硬入院诊断:(1)复发性高位复杂性肛瘘;原发血小板减少(2)原发性血小板减少紫癜予以抗感染、全身对症支持治疗7月1日复查血小板为47×109/l,由于局部感染、疼痛较重,7月2日先行切开引流术,术中在5点外口作放射状切口,发现内有脓腔,深至右侧坐骨直肠窝,有大量的坏死组织及暗黑色凝血块,清理脓腔后用双氧水、甲消唑液冲洗干净,内口位于直肠环内给挂药线,创面用黄连霉液沙条明胶海绵填塞,手术顺利,术后因感染病灶清除后,疼痛减轻,分泌物减少7月14日复查血小板为45×109/l,补给血小板后,16日复查上升为60×109/l,于7月17日行高位复杂肛瘘根治术,在腰俞穴麻醉下,截石位探查,脓肿切开的创面已缩小,坏死组织消失,挂线的效果也明显,探针由外向内由内口引出,全层切开瘘道残段,修剪原内口周围的瘢痕组织,切口全长慢性血小板减少症8 cm,手术顺利术后予以抗炎、全身支持疗法、中药内服、创面对症换药治疗因患者免疫力差,经常发热、排便困难、创面生长较慢,常有大便带血现象,后发现直肠黏膜内脱影响创面愈合,9月5日在局麻下行直肠黏膜硬化注射术,术后便血逐渐消失,排便困难现象缓解,住院4个多月(6月24日至10月30日)出院出院7 d后发现肛内有分泌物少许流出即来院复查,在双叶肛门镜下见原内口处有一小孔,约0.4 cm,探针探查到有一残管横向6～7点,约0.7 cm,内有粪液溢出,其余创面已愈合11月11日再次入院复查血小板61×109/l,当天下午在腰俞穴麻醉下行内口残段切开,切口向下向外延长约4 cm,之后的治疗中创面生长缓慢,再次住院40 d痊愈出院,出院时复查血小板75×109/l术后随访半年特发性血小板减少性紫癜并发症无复发

1 病例报告

[4] 程黎晖.太子参化学成分、药理作用及临床应用研究近况[j].浙江中医杂志,2008,43(5):323.

[1] 奎因(quinn,m. 爱尔兰).血小板功能评估、诊断和治疗[m].北京:北京科学出版社,2008.

[5] 王洋,许志勇 .黄芪的药理作用简介[j].养殖技术顾问,2009,(2):130.

【关键词】复发性高位复杂性肛瘘 原发性血小板减少性紫癜

[6] 洪阁.仙鹤草化学成分和药理作用研究进展[j].药学服务与研究,2008,8(5):268.

[7] 杨胜利,刘发.茜草的药理作用及应用[j].实用中西医结合杂志,1995,8(8):588.

临床上血小板减少性紫癜伴有肛门直肠疾病并不多见,但因血小板减少导致出血性疾病和各种炎症、抵抗力低下及细菌感染往往都会引起感染性疾病的发生发热伴血小板减少综合症血小板的基本作用是维持血管的完整和阻止血液在血管损伤部位的流失在生理条件下,血小板在动脉分支中循环在血管损伤部位血小板对保持血管完整性起了重要的生理作用,然而血小板的病理、生理作用远不止调节止血和凝血,在结合和调控血栓形成和组织修复等方面也起到非常关键的作用本例患者主要表现为肛门肿痛、流脓血,这种反复的炎症反应可以刺激血小板被激活发生凝血反应但患者素有血小板减少,凝血功能障碍,导致出血后不能自止,所以肛周反复的肿胀流血,而且因为血小板减少继发细菌感染,加重肛周的炎症反应,从而致使病情反反复复据此,我们采取手术彻底清除坏死组织和抗炎、全身支持和中药调理等综合治疗中药采用参苓白术散,其中含有四君子免疫性血小板减少症治疗方案汤的成分,具有一定的抗菌群失调的作用[2,3]中药太子参、黄芪有增强免疫功能,还有对体液、细胞免疫有促进作用,在免疫功能低下有明显的增强作用,还有双向调节的作用[4,5];仙鹤草、茜草均有抗炎、抗病毒、止血、增强免疫功能的作用,仙鹤草还具有增加外周血小板数目和提高血小板的粘附性,茜草还对过敏性紫癜有治疗作用[6,7]诸药综合作用起到升高血小板,增强免疫力,而达到止血及抗感染的目的,患者伤口痊愈后随访半年未复发

(责任编辑:shurenadmin)

[3] 鞠宝玲,陆叶,杨景云.四君子汤对抗生素脱污染小鼠肠道菌群失调的预防作用[j].牡丹江医学院学报,2003,24(2):1617.

作者:罗碧华 乔峰妮 曹暂剑