|
对于两种新冠肺炎疫苗来说，上周是比较艰难的一周。4月13日，美国监管机构敦促医疗保健提供者暂时停止使用新泽西州新不伦瑞克市强生公司(JJ)生产的疫苗，因为近万疫苗接受者中有6例疑似异常凝血。在此之前，欧洲监管机构对罕见的血液凝块与牛津-阿斯利康(Oxford-AstraZeneca)疫苗之间可能存在的联系表示担忧。 这两个决定都对全球产生了影响。尽管研究人员和监管机构强调，疫苗的好处大于风险，但有几个国家正在限制阿斯利康疫苗的使用，只允许某些年龄段的人使用，丹麦已经选择完全不使用它。与此同时，强生已经暂停了向一些国家分发疫苗。 血块和疫苗之间有什么联系？ 暂时与阿斯利康(AstraZeneca)和强生(JJ)疫苗有关的血栓有特殊的特征：它们出现在身体的不寻常部位，如大脑或腹部，并伴随着低水平的血小板。进一步的分析发现了一种名为肝素诱导的血小板减少症(HIT)的其他特征，这是一种罕见的副作用，有时会出现在服用抗凝剂肝素的人身上，即使疫苗接受者没有服用这种药物。HIT被认为是当肝素与一种名为血小板因子的蛋白质结合时触发的。这会启动一种免疫反应-包括产生抗血小板因子的抗体，最终导致血小板破坏和促进凝血的物质释放。在没有肝素的情况下，究竟是什么引发了这种综合症，这是个谜。 人们认为，当肝素与一种叫做血小板第4因子的蛋白质结合时，就会触发HIT。这引发了一种免疫反应，包括产生抗血小板第4因子的抗体最终导致血小板的破坏和促进凝块物质的释放。在没有肝素的情况下，这个综合症的导火索是什么？ 阿斯利康和强生生产的疫苗都依赖于腺病毒，腺病毒携带着编码冠状病毒蛋白的DNA进入人类细胞。然后，这些细胞的蛋白质机器利用DNA来制造尖峰蛋白，然后身体就会对它产生免疫反应。 目前，研究人员还不知道这些疫苗中的哪些成分可能会导致针对血小板第4因子的不必要的免疫反应。宾夕法尼亚州费城维斯塔尔研究所的病毒免疫学家希尔德蒙德·厄尔说：“它可能是由病媒引起的，也可能是由尖峰蛋白引起的，也可能是由病媒中的污染物引起的，”宾夕法尼亚州费城维斯塔尔研究所的病毒免疫学家希尔德蒙德·厄尔说。 其他新冠肺炎疫苗是否与凝血障碍有关？ 阿斯利康(AstraZeneca)和强生(JJ)疫苗依赖于不同的腺病毒，但两种疫苗的接受者出现类似命中的症状，以及基于mRNA的不同类型疫苗的接受者明显缺乏类似命中的反应，这让人担心，这一问题可能是依赖腺病毒的疫苗的共同问题。另一种这样的疫苗是SputnikV，由莫斯科的Gamaleya国家流行病学和微生物学中心开发。 在一份新闻稿中，Gamaleya将SputnikV与其他腺病毒新冠肺炎疫苗拉开了距离。“所有基于腺病毒载体平台的疫苗都是不同的，不具有直接可比性，”报告指出，它们使用的病毒、产生它们的细胞、它们携带的穗状DNA序列、净化它们的方法以及使用它们的剂量各不相同。 荷兰鹿特丹伊拉斯谟大学医学中心的病毒学家EricvanGorp正在联合主持一个研究不同疫苗对实验室培养的血管细胞的影响。该小组还将在不同新冠肺炎疫苗的接受者中寻找抗血小板因子的抗体。他说，确定触发因素对于未来的疫苗将是重要的。“我们可以依赖腺病毒疫苗，还是需要更多地依赖mRNA疫苗？”他说。“这将是近期的关键问题。” 接种疫苗的人血凝块有多罕见？ 风险与收益的比率是监管机构在决定一种药物是否安全时所需要的最基本的信息，但这可能是一个很难确定的数字。很明显，发展为Hit-like凝血综合征的风险非常低，截至3月22日，在欧洲万接种疫苗的人中报告了86例潜在病例。但确切的病例数量还在不断变化。英国南安普敦药物安全研究组主任萨阿德·沙克尔(SaadShakir)表示，研究人员依赖于疫苗接种后不良事件的报告，这种报告容易受到偏见和错误分类的影响。例如，像HIT这样的复杂综合症在某些情况下可能会被错误分类，特别是在可能与疫苗有关的消息传开之前。现在这种潜在的关联已经公之于众，临床医生将密切
|
