年伊朗TalebAzarm等报道了波立维相关的血栓性血小板减少性紫癜TTP病例报告1例及文献回顾。患者口服波立维40mg/天治疗不久以后（8天后），出现血栓性血小板减少性紫癜TTP。症状为患者血小板减少（12×/L）、发烧（39.6℃）、鼻出血、牙龈出血、大面积皮肤瘀伤（紫癜和瘀斑）、神经病变（包括幻觉、行为怪异、精神状态波动、头痛）肾功能障碍。

血栓性血小板减少性紫癜是致命的多系统疾病，以血小板减少、微血管溶血性贫血、神经病变、肾衰竭、发热为主要特征。这些体征被认为是由凝集的血小板和纤维蛋白组成的微血栓引起的，血栓在无炎性过程介导下在小动脉和毛细血管中沉淀。血栓性血小板减少性紫癜TTP可能在波立维治疗初始阶段前两周发生，先于血栓性血小板减少性紫癜TTP出现的早期症状可能是皮肤反应、或其他类型的紫癜、神经病变。

多数自发性TTP病例以ADAMTS13（整合素样金属蛋白酶与凝血酶13型抗体，具有血小板反应蛋白1样结构域的解聚素金属蛋白酶）金属蛋白酶活性缺陷为特征。每年每百万患者中就有3.7例发生自发性血栓性血小板减少性紫癜TTP，即使发现后立即进行治疗死亡率也高达10%-20%。原因可能与自身抗体对抗ADAMTS-13使血管性血友病因子vWF水平降低有关。

患者女性，67岁，七年高血压、高血脂史，15天前因冠心病导致的胸痛、急性心肌局部缺血服用波立维。患者之前行冠状动脉支架术CAS，给予波立维75mg/天、美托洛尔50mg/天、氨氯地平5mg/天、洛伐他汀20mg/天药物治疗，其中后三种药物已经有七年服用史。服用波立维治疗8天后，出现血小板减少（12×/L）、发烧（39.6℃）、鼻出血、牙龈出血、大面积皮肤瘀伤（紫癜和瘀斑）、神经病变（包括幻觉、行为怪异、精神状态波动、头痛、肾功能障碍）。

其他实验室检查结果如下：肾功能障碍（血清肌酐水平2.5mg/天），微血管溶血性贫血（外周血血涂片裂红细胞检查），血红蛋白6.3g/，红细胞比容低于21%，网织红细胞计数18%，乳酸脱氢酶LDLu/l，血清谷草转氨酶ASTu/l，转氨酶ALT39u/l，总胆红素17.8mg/,结合胆红素0.6mg/。

停止波立维治疗，每天按体重40cc/kg进行血浆置换。用新鲜冷冻血浆置换患者血浆。患者平均每天接受ml的新鲜冷冻血浆。入院行血浆置换11天后，症状和实验室异常检查结果消失，血小板数量恢复正常。三天后停止血浆置换。随访结果一切正常。

有研究报道波立维导致的血栓性血小板减少性紫癜TTP在服药后两周内发生的可能性是其他时间的15倍。这例患者是服用后第8天出现症状。波立维导致血栓性血小板减少性紫癜TTP患者存活率为71.2%，在血栓性血小板减少性紫癜TTP初始阶段3天内接受血浆置换可以增加存活率，如果没有立即开始治疗患者死亡率会升高，血栓性血小板减少性紫癜TTP临床症状改善需要多达30次的血浆置换。

原文报道：

AzarmT,SohrabiA,MohajerH,AzarmA.ThromboticThrombocytopenicPurpuraassociatedwithClopidogrel:acasereportandreviewoftheliterature.JResMedSci.Mar;16(3):-7.