近日

医院肿瘤血液科收治一名病人

血小板仅为∧9/L

(正常血小板参考范围为－∧9/L)

耿华云副主任医师立即安排骨髓穿刺

并完善检查，排除继发原因

骨髓细胞学结果回报提示巨核细胞成熟障碍

随即应用地塞米松

并注意观察血糖、血压、保护胃粘膜

仅仅四天后

病人复查血常规时

血小板升到了10∧9/L以上

原来

该患者所患疾病是

“原发免疫性血小板减少症”

这个血小板由“1”升至“”的故事

虽然很短，却耐人寻味

很多医生看到血小板仅为“1”的化验单后很是紧张

对的，确实很紧张

这意味着病人随时可能会因为严重出血死亡

但是并不用怕

及时拿给血液病专业医生

他们会依据小小的一张血常规报告单分析病因

实施检查并且快速诊断

确保患者得到及时有效的救治

什么是原发免疫性血小板减少症？

原发免疫性血小板减少症（ITP），以往称特发性血小板减少性紫癜，经年ITP国际工作组更名为原发免疫性血小板减少症，是一种获得性自身免疫性疾病，是临床所见血小板计数减少引起最常见出血性疾病。

1

病因

抗血小板自身抗体

大多数患者抗血小板自身抗体与血小板计数之间呈负相关性。抗血小板自身抗体产生的部位已知主要在脾脏，同时认为血小板破坏的主要器官也是脾脏，说明脾脏在ITP的发病过程中起着中心作用。

T细胞异常

已在ITP患者血液中发现血小板反应性T细胞。

血小板相关抗原

有学者认为是机体对血小板相关抗原发生免疫反应引起血小板减少。

病毒感染

儿童急性ITP常与病毒感染有关，是病毒感染后的一种天然免疫防卫反应引起的免疫复合物病。

２

临床表现

临床可根据ITP患者病程分为急性型和慢性型。病程在6个月以内者称为急性型，大于6个月者称为慢性型。有些是急性转为慢性型。

急性型ITP

一般起病急骤，表现全身性皮肤、黏膜多部位出血。最常见于肢体的远端皮肤瘀斑，严重者瘀斑可融合成片或形成血泡。口腔黏膜、舌体上血泡，牙龈和鼻腔出血。少数可有消化道和视网膜等部位出血。颅内出血者少见，但在急性期血小板明显减少时仍可能发生而危及生命。急性ITP多为自限性，部分病程迁延不愈而转为慢性ITP。

慢性型ITP

一般起病隐袭，出血症状与血小板计数相关，30%～40%患者在诊断时无任何症状。主要表现不同程度的皮肤小出血点或瘀斑，尤其在搔抓或外伤后易出现。女性可表现月经量增多。

乏力

许多患者存在明显的乏力症状，部分患者表现比较突出。对有明显乏力症状者也是疾病治疗的指征。

３

检查

血常规

血小板计数不同程度的减少，血小板大小及形态异常。一般无明显白细胞减少和血红蛋白降低。

骨髓检查

主要是巨核细胞系的改变。①骨髓巨核细胞数量增加或正常。但能产生血小板的巨核细胞数量明显减少或缺乏。②突出变化是巨核细胞的核浆成熟不平衡，胞质中颗粒减少、并出现空泡、变性等。

抗血小板抗体测定

绝大多数ITP患者抗血小板抗体水平升高。

免疫性血小板减少症

不仅治疗很重要

合理的护理常识也是患者必须知道的

下面我们一起来了解

免疫性血小板减少症如何进行有效护理？

出血的护理

仅有轻微的皮肤出血时，不需要特殊治疗，但要注意观察病情。若继续出血不止或出现其他部位和器官出血，医院治疗。

家庭护理

慢性型病期较长，无论病人本人还是家属都应做好充分的思想准备，做好细致的家庭内护理，使病人限度地减少由于疾病带来生活上的不便。

药物应用护理

糖皮质激素治疗原发性血小板减少性紫癜虽然有效，但长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应，所以必须严格在医生的指导和监督下用药，切不可自行增减或停用激素药，并在用药过程中随时观察有无以下反应:

1、使用糖皮质激素治疗者，用药一段时间后往往食欲增强，注意饮食适当，不要过食，防止身体过于发胖。用药后，往往出现向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮等外观的变化，但停药后，会慢慢恢复，对此要有心理准备。

2、防止感染：用激素治疗后可诱发和加重感染，所以病人要采取措施，防止感染。已患感染性疾病者，如结核病等，要及时告知医生，以便同时采取抗感染等治疗措施，或必要时停用激素药。

3、应用该药还可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松、精神失常等副作用，患有以上疾病者，应慎用或禁用。用药过程中要注意观察有无以上疾病症状出现。

4、长期、连续用糖皮质激素的病人，如果减量过快或突然停药，会导致原病复发或加重，还可引起许多不良反应，所以要严格按医生要求按时按量用药。

饮食护理

1、饮食宜软而细。如有消化道出血，应给予半流质或流质饮食，宜凉不宜热。

2、可给新鲜蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥，忌用发物如鱼、虾、蟹腥味之食物。

3、本病为药物过敏或有过敏史者，应在用药时注意避免使用致敏药物。紫斑多有皮肤瘙痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦。注意皮肤清洁，避免抓破感染，平时可常服药膳。

免疫性血小板减少症患者的护理是很重要的一个环节，所以我们要多加了解。了解免疫性血小板减少症的护理常识，从各个方面减少疾病加重和出血的危险性，经过好的护理和治疗，相信患者的病情很快能够康复。

信息提供：肿瘤血液科

图文编辑：于江涛

责任编辑：王景壮

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