来源：医学界消化频道

作者：青岛大大虾

行抗凝治疗的患者在行内镜检查或治疗时存在的主要风险包括：操作中的出血风险和停止应用抗凝药物后的栓塞风险。

P2Y12受体拮抗剂：

接受较低风险内镜操作的患者，我们建议可继续应用P2Y12受体拮抗剂单独或双重抗血小板治疗。（低质量证据，强烈推荐）

接受较高风险内镜操作而发生血栓风险较低的患者，我们建议术前5天停用P2Y12受体拮抗剂。（中质量证据，强烈推荐）其中行双重抗血小板治疗的患者，我们建议其继续应用阿司匹林治疗。（低质量证据，推荐）

接受较高风险内镜操作而发生血栓风险较高的患者，我们建议继续应用阿司匹林治疗同时请心内科专家会诊，了解停止服用P2Y12受体拮抗剂的利弊。（高质量证据，强烈推荐）

华法林：用药原则与BSG指南基本一致。

直接口服抗凝剂（DOAC）：

接受较低风险内镜操作的患者，我们建议检查当天早晨不服药。（极低质量证据，推荐）

接受较高风险内镜操作的患者，我们建议术前48h停药。（极低质量证据，强烈推荐）

对肌酐清除率为30-50ml/min且应用达比加群的患者，应于术前72h停药。（极低质量证据，强烈推荐）

对肾功能迅速恶化的患者，应请血液科会诊。（低质量证据，强烈推荐）

图1应用P2Y12受体拮抗剂抗凝治疗的患者，行内镜操作时的用药策略

图2应用华法林及DOAC药物抗凝治疗的患者，行内镜操作时的用药策略

指南细则

华法林：

所有应用华法林抗凝的患者，其术后出血风险较未行抗凝治疗的患者更高。（低质量证据，强烈推荐）

接受较低风险内镜操作的患者，我们建议继续用药。（低质量证据，中度推荐）但必须保证INR在治疗范围。（低质量证据，强烈推荐）

建议患者于内镜操作的前一周查INR：INR在治疗范围，可继续日常用药量；若INR超过治疗范围但＜5，应减少用药至INR降至治疗范围；若INR＞5，应推迟内镜操作，并请相关专家（心内、血液或药剂科）会诊。

接受较高风险内镜操作而发生血栓风险较低的患者，我们建议术前5天停药。（高质量证据，强烈推荐）并查INR确保其＜1.5。（低质量证据，强烈推荐）

术后当晚可应用日常量的华法林，术后一周后查INR以确保抗凝效果。

接受较高风险内镜操作而发生血栓风险较高的患者，我们建议应暂停应用华法林，改用低分子肝素钠抗凝。（中质量证据，强烈推荐）

术前5天停用华法林；停用华法林2天后，开始应用低分子肝素钠；术前24h停用低分子肝素钠；术前查INR确保其＜1.5；术后当晚可应用日常量的华法林；术后第二天可恢复低分子肝素钠用量直至INR升至满意值。

抗血小板药物：

除ESD、大于2cm的结肠EMR、上消化道EMR及壶腹部切开术外，其他内镜操作，我们都建议继续应用阿司匹林治疗。（中质量证据，强烈推荐）而对行ESD、大于2cm的结肠EMR、上消化道EMR及壶腹部切开术，应综合考虑患者因操作的出血风险和停止应用抗凝药物后的栓塞风险后决定是否停药。（低质量证据，推荐）

对于接受较高风险内镜操作而发生血栓风险较低的患者，我们建议其术前5天停P2Y12受体拮抗剂。（中质量证据，强烈推荐）其中双重抗凝的患者，可继续应用阿司匹林。（低质量证据，推荐）

对于接受较高风险内镜操作而发生血栓风险较高的患者，建议其继续应用阿司匹林，同时请心内科会诊评估应用P2Y12受体拮抗剂的利弊。（高质量证据，强烈推荐）

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