根据个人时间安排，以后不定期地介绍各种常见疾病的用药宜忌知识。这些都是平时患者朋友不容易知道的，医生朋友也很想知道的哦！呵呵！

对肝肾功能不全者，用药宜慎重。锂是一价阳离子金属元素，化学作用似钾与钠，能干扰依赖钾及钠离子的酶。肾病及使用利尿剂的患者不宜选用碳酸锂。雄激素和同化激素口服，可致肝脏损伤，如血清胆红素、转氨酶增高，其肾脏毒性为血肌酐、血尿素氮增高，长期应用肾功能可逐渐减退甚至出现慢性肾功能衰竭。抗生素在抗感染的同时损伤肝肾功能，也可能引起粒细胞减少而加重病情，如氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类，可使转氨酶、尿素氮、肌酐等升高，或者在免疫介导、直接抑制骨髓粒细胞生成的作用下，使外周血中性粒细胞减少。抗真菌药，如氟康唑也能导致肝肾损害。故在应用抗感染药物时，选择药物应权衡利弊，并根据病情及肝肾功能及时调整药物种类、剂量、用法等。

有报道发现雄激素可使钠潴留，发生肺水肿及心力衰竭，还可使胆固醇增高，一般情况下，高血压、冠心病、高脂血症患者宜减量，或在治疗相应疾病时谨慎用药。在应用大剂量糖皮质激素时，应监测患者血压，特别是基础病有高血压病的患者，必要时可加用降血压药物。降压药物通过一定的作用机制（如免疫介导）可使中性粒细胞减少，如普萘洛尔、甲基多巴、卡托普利，可选用钙离子通道拮抗剂或利尿剂。

各种原因的关节痛患者会长期服用芬必得、吲哚美辛、保泰松、炎痛喜康等解热镇痛剂，这些药物都能减少外周血中性粒细胞的数量，可加重感染症状，此时宜加强抗感染、升白细胞治疗，减量或停用解热镇痛药。

治疗糖尿病的磺脲类降糖药物，如优降糖、美吡达、达美康、糖适平等可发生粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血等，故此类患者应考虑其他类降糖药物，如胰岛素、双胍类。应用糖皮质激素可使患者血糖增高，在严重感染时，可能加重症状，使感染更加难以控制，应积极防止酮症酸中毒的发生。

老年患者在各脏器都发生了变化，生理功能下降，肾脏排泄药物功能降低，抗感染时，尽量避免应用主要经肾脏排泄的药物，如氨基糖苷类、头孢菌素类、四环素类等抗生素，或者可调整剂量。老年人锂盐排泄慢，易发生蓄积中毒，用碳酸锂治疗时剂量可减少。雄激素可使肝肾功能受损，治疗时，老年患者应严格个体化用药，剂量一般是成人的１／３左右，并尽可能定期监测肝、肾功能和电解质、酸碱平衡状态。

早期妊娠妇女长期使用糖皮质激素、雄性激素易发生胎儿畸形，因此妊娠妇女，特别是妊娠前３个月应避免免疫抑制剂治疗。白细胞轻度减少时，可不用药或予中药治疗。如重度减少合并严重感染，应尽量避免使用对胎儿有害的抗生素，如四环素类、磺胺类、氯霉素类、万古霉素类。如白细胞减少系自身免疫性疾病引起，则需治疗本病，可考虑流产。

儿童因其身体器官尚未发育成熟，应避免药物对其生长发育的影响。小儿再障用雄性激素时，易使患儿骨骼提前骨化，影响生长发育，此时加用糖皮质激素，可对抗此副作用，常用泼尼松。儿童细菌感染，应合理使用抗生素，庆大霉素可导致肾毒性、耳聋的严重后果，喹诺酮类可引起骨关节，特别是负重关节的软骨组织的损伤，应慎用上述药物，并根据药敏试验结果及患儿体重，选择合适抗生素及剂量。

甲状腺功能亢进、过敏、消化性溃疡的患者，予他巴唑、曲吡那敏、西米替丁治疗时，可引起白细胞计数减少，注意调整剂量及时间。

１．糖皮质激素治疗效果不肯定。尽管糖皮质激素对部分药物诱发的（如青霉素，它引起的中性粒细胞抗体为ＩｇＧ）或免疫性粒细胞缺乏症可能有一些效果，但有掩盖感染，扩散炎症的危险，应慎用，必须与足量的、有效的广谱抗生素同时应用，用药时间不宜过长，待白细胞回升至正常或体温下降后即刻停药。无效者也应及时停药。２．近年来人类重组粒细胞集落刺激因子（ＧＣＳＦ或ＧＭＣＳＦ）可用以治疗粒细胞缺乏症。剂量为２微克／千克体重，每日１次皮下或静脉注射，大多有较好疗效，当白细胞上升至１０×１０９／升（或粒细胞达到５×１０９克／升）时应中止给药，并继续严密观察。３．经试用抗生素治疗三四日后如病原菌已找到，则根据药敏试验选用抗生素；如未找到，而患者仍未退热，应重复细菌培养及真菌培养，必须更换抗生素及考虑输注粒细胞（如粒细胞未上升）。如仍无效，须检查患者有无脏器及组织脓肿形成、药物热、病毒感染（肝炎、巨细胞病毒）、寄生虫感染（疟疾）等。并注意二重感染的出现。

适用于反复复发，症状持久不缓解，合并存在多种危险因素或伴有并发症者，多用于白细胞减少症。首先应查明引起白细胞减少或粒细胞缺乏的原因，及时停止接触有害的理化因素，停用有关的药物。由感染引起者应积极控制感染，继发于其他疾病者应积极治疗原发病，如有脾功能亢进者可考虑脾切除。易反复感染者应及时控制感染，并注意预防感染，用３％过氧化氢与１％明矾漱口，防止口腔溃疡及齿龈炎。一旦发生感染，应及早使用有效的抗生素。对原因不明、白细胞减少不显著、病程较长、骨髓象基本正常者，随访观察，不须过多依赖药物治疗。多数患者呈良性过程。治疗的关键是积极寻找与去除致病因素，药物引起者应及时停药，其他原因所致者，应选择相应的治疗方案，不可一概地用促白细胞生成之药，否则效果不佳。

本法系在症状复发时给予短程治疗，症状消失后即停药，目的在于控制症状。本法适合于急性粒细胞缺乏或有严重感染的患者，通常为糖皮质激素、粒细胞集落刺激因子、抗感染药物（抗细菌、病毒、真菌等）等联合应用，此药物用法据临床具体实施，症状缓解后，可按一般白细胞减少症治疗。