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北京治疗白癜风哪家医院不错 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html 透析器系列·第八章 肝素诱导性血小板减少症的原因？肝素分子量的大小对血小板的影响？如果低分子肝素还是不行，用什么抗凝剂？透析患者可以用阿司匹林、氯吡格雷吗？可以用华法林类药物吗？华法林与维生素K的关系？ 作者 朱卫国 编辑 郁婉扬审阅 智安 这是肾·一样的人第篇原创文章 一起经历一起学习 肝素诱导性血小板减少症可能与免疫机制有关，部分患者体内可以出现一种特异性抗体IgG，可以与肝素-PF4血小板4因子复合物结合，PF4由血小板α颗粒分泌，然后结合于血小板和内皮细胞表面。抗体-肝素-PF4形成1个3分子复合物，是肝素诱导性血小板减少的可能机制。 低分子肝素较少与血小板及血小板因子PF4结合，较少引起肝素诱导的血小板减少症，分子量越少就越不容导致血小板减少。 同时低分子肝素和普通肝素相比，具有不同的抗凝血因子10a/抗2a比值活性。普通肝素的抗凝血因子10a/抗2a比值为1︰1。低分子肝素的抗凝血因子10a/抗2a比值为2:1~4:1，分子量越小比值越高。由于减少了对凝血因子2a的抑制作用，低分子肝素在达到有效抗凝作用的同时，降低了出血风险。 简单说就是： 普通肝素可以导致血小板减少，如果出现这种情况，要改用低分子肝素。如果用了低分子肝素，血小板稳定了，那就可以一直用低分子。 注意低分子肝素根据平均分子量大小分几种，分子量越低对血小板影响越小。 如果低分子肝素还是不行，可以用其它抗凝剂比如枸橼酸钠、阿加曲班，或无肝素。 Q 病友自述： 我当时不透时血小板就涨点，透完就掉下去，才三十，鼻子直流血啊，血流不止，不用肝素还挂管，丢血，每次去耳鼻喉科去堵，都下了病危。一透完就低，骨穿三回造血没问题，连专家都没弄明白。 后来治不了了，改成腹透，慢慢的就正常了，去年腹透改成血透也没有这种情况，血小板也正常了。后来知道了就是肝素引起的血小板少。 枸橼酸钠是通过络合钙离子发生作用的。钙离子凝血因子4，凝血因子3、5、7、8、9、10、11等也都需要钙离子来辅助实现其功能。枸橼酸钠会结合血液中的钙离子，从而达到抗凝作用，常用来血液储存。 阿加曲班是对凝血激活因子5、8、13起作用的。 问 透析患者可以用阿司匹林、氯吡格雷吗？ 一定要慎重用抗血小板类药物。 答 阿司匹林使血小板膜蛋白乙酰化并抑制血小板活化TxA2作用，使血小板粘附聚集、释放功能减退。具有类似作用的药物还有非类固醇抗炎药如消炎痛，抗组织胺药、前列腺素E、甲基黄嘌呤类利尿剂、右旋糖酐、潘生丁等。 氯呲格雷选择性地抑制二磷酸腺苷ADP与血小板受体的结合，随后抑制激活ADP与糖蛋白复合物，从而抑制血小板的聚集。也可抑制非ADP引起的血小板聚集。可通过不可逆地改变血小板ADP受体，会使血小板的寿命受到影响。 这两种药物都是对血小板产生作用而降低血小板的粘附、聚集功能而起作用的，我们在用之前首先要看自己的血小板数目、功能，如果本来血小板数目就少、功能就不好，还是能不用就不用。 一般用这类药都是有内置物的，比如支架、起搏器、人工血管等，一定要注意监测自己的凝血功能。 问 可以用华法林类药物吗？ 华法林是抗维生素K类药物，维生素K依赖凝血因子有2、7、9、10，维生素K拮抗剂华法林就是控制2、7、9、10才起到抗凝作用。 答 对血透患者来说要注意使用华法林的利弊对比。华法林是香豆素类抗凝剂的一种，可以抑制维生素K参与的凝血因子2、7、9、10的在肝脏的合成。 但对血液中已有的凝血因子并无抵抗作用，不能作为体外抗凝药使用，用于体内抗凝也需有活性的凝血因子消耗后才能有效，也就是说等把维生素K消耗完了才有效果，而且用药期间不能同时使用维生素K类药物，起效后作用和维持时间会较长。 就是因为它对维生素K的拮抗作用，会导致维生素K消耗殆尽，而使维生素K其它依赖蛋白质作用受到影响，比如参与骨骼代谢相关过程的有骨Gla蛋白，骨钙蛋白BGP、钙化抑制基质Gla蛋白MGP等。这些蛋白都含有Gla结构域，所以都需要维生素K参与其羧化过程。 缺少了这些蛋白对骨骼矿化产生影响，同时也会增加血管钙化的发生。而透析人群血管钙化的发生率之高、程度之严重，如果再使用华法林，会使血管钙化更加严重。 还想看 长按
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