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在丁香园论坛，经常会有站友求助：消化道出血后为什么发热？消化道出血需输血但同时发热怎么办？输血后出现发热怎么处理？今天我们就来说一说消化道出血伴发热的处理。 消化道出血后为什么发热？ 急性上消化道出血发热发生率为65.5%[1]。上消化道出血患者因失血导致中枢神经系统供血不足，往往在出血后1天出现体温升高，多表现为低度发热，体温一般不超过38.5℃，体温升高持续时间一般不超过3～5天[2]。发热原因可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关[3]。 消化道出血后发热需要退热吗？ 对高热的治疗措施是首先对其病因进行诊断，然后采取如降温、抗感染等针对性的方法进行治疗。其中非甾体抗炎药可以用来退热，降低高热的发生率；也可以采用冰袋、酒精擦拭等物理降温方法。将物理降温和药物降温联合使用效果更佳。 大多数非甾体抗炎药对于消化道出血患者是禁用的，因其本身可导致消化道出血，一般宜选用对乙酰氨基酚，或使用COX-2抑制剂。低热不建议在无明显感染情况下使用退热及抗感染治疗。 输血后出现发热怎么处理？ 消化道出血患者输血后出现发热的程度与出血量、输血量显著相关。出血量、输血量多的消化道出血患者，发热程度高[4]。 对于轻度反应患者，如发热（体温≥38℃且升高1～2℃）和（或）瘙痒或皮疹而没有其他表现，建议在给予适当对症治疗并在直接观察下继续输血。 患者持续存在中度发热的症状或体征（体温≥39℃或升高≥2℃），和（或）全身性症状，如畏冷、寒战、肌肉酸痛、恶心或呕吐，宜考虑细菌污染（疑似细菌污染，给予第Ⅳ代广谱抗生素）或溶血反应。 仅有轻度发热反应的患者建议口服扑热息痛（成人～mg，但对畏冷或寒战等症状的缓解效果不佳）；如果中度发热症状持续存在，宜采集患者血液标本再次做相容性试验和细菌培养。 对于反复出现发热反应的患者可预防性用药（弱推荐），建议在预计反应出现前1h口服扑热息痛（或对于有明显畏冷、寒战的患者给予非甾类抗炎药，建议对每个病例做出评估，权衡用药风险和反应严重性）；对于持续出现反应的患者，建议试用洗涤血液成分。血小板减少症或血小板功能障碍患者应慎用非甾体类抗炎药治疗[5]。 注意事项 患者发生上消化道大出血，增加了细菌入血机会，可能会导致患者发生血流感染或肝脓肿。肝硬化急性静脉曲张破裂出血者活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高生存率。 早期肠内营养不仅为患者提供直接营养支持．促进胃肠功能恢复，还可以使胃内胃液pH值升高，降低应激性溃疡出血的发生率，可以作为防治应激性溃疡出血的一种重要手段，同时减少感染等其他并发症的发生，改善患者的预后。对原发病治疗有利[6]。 由于消化道出血伴高热患者起病急，且病情危重，会出现多种变化，所以患者的应激水平较高，往往会伴有不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等情绪，而致交感神经兴奋，使皮肤血管及竖毛肌收缩，排汗停止，散热减少，这就需要加强护理干预特别是心理护理干预工作。对于烦躁不安、精神紧张的患者可给予镇静剂地西泮10mg，肌内注射，但若考虑因肝硬化引起的烦躁，禁用此类药物，以免诱发肝昏迷[7]。 编辑 李晴投稿 liq dxy.cn题图shutterstock 参考文献： [1]宋光莹,李俊玲,曲红梅.急性上消化道出血发热78例相关因素分析[J].陕西医学杂志,,37(5):-. [2]郭芳.应用护理程序对上消化道出血患者实施整体护理体会[J].中国药物经济学,,(z1):-. [3]急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识 [4]白菡,金圆圆.等.肝硬化合并上消化道出血伴发热、肝内占位性病变1例[J].中华肝脏病杂,,25(7):-. [5]英国急性输血反应调查和处理指南解读 [6]马良.早期肠内营养与肠外营养在防治昏迷患者应激性溃疡出血和感染的疗效对比[J].实用医学杂志,,29(16):-. [7]苏秉忠.急性上消化道出血的诊断和处理常规[J].中国临床医生,,38(3):12-15. 陈文明赞赏 长按哈尔滨白癜风北京白斑病医院
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