作者：杨佳锦

单位：医院检验科

出具一份准确的检验报告是每个实验室的使命，也是每个检验人的责任和义务。为了实现这样的目标，实验室应当建立完善的管理体系，使用合格的仪器试剂，加强人员培训等。但即使是这样，结果准确性被质疑仍是一个无法回避的现实，通俗的讲就是认为“检验结果与临床不符”。出现这种质疑时，就一定是我们检验结果的问题吗？

疾病往往都有一个发生发展的过程，如果检查时正好处于“窗口期”，就有可能出现漏检的情况。“窗口期”并不是固定的，会随着检测方法敏感性的提高而缩短，但始终会存在。

此外，检验结果随时间变化的动态演变过程可能比静止结果更有意义。比如遇到单独肌钙蛋白显著升高，而其它心肌损伤标志物正常且患者无临床表现时，该如何解释呢？虽然肌钙蛋白目前是公认的心肌损伤最敏感和特异的指标，但在一些其它疾病以及检测过程受到干扰（嗜异性抗体、纤维蛋白丝、高浓度类风湿因子）时都有可能出现升高。遇到这种情况时，如果肌钙蛋白没有动态改变，多考虑是非心肌损伤因素所导致的非特异升高。

（2）空间因素

这一点在微生物检查中非常重要，取材部位是否合格决定了结果的可靠性。不当的取样可以导致结果假阴性以及被正常菌群干扰的情况发生。如开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌落，用拭子在病灶活动区域或基底部采取标本，置于需氧培养基中或运送培养基中送检。

（3）特殊因素（疾病的不典型表现、罕见表现或罕见类型等）

正如前所说，“不符”是一种经验上的主观判断。比如理论上肝酶的升高程度应跟肝脏损伤程度一致，但在重症肝损伤时却恰有可能出现肝酶升高不显著的情况。这就是生化中特殊的的“胆酶分离”现象，但此时也应该注意是否在检测过程中发生了底物耗尽。

（4）其它因素（并发症、伴发症及既往史等）

比如患有妊娠高血压的患者突然出现了肝酶升高和血小板减少，有可能就是并发了HELLP综合征。（相关案例《产妇突发高钾，HELLP!》）虽然在诊断上，应尽量用一元论来解释所有表现，但多元论也是不可忽视的存在。这就需要打破思维定势，说不定会有意外发现。