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308仪器 http://m.39.net/disease/a_6203672.html血小板减少是指血液中血小板计数＜×10~9/L，引起血小板减少的原因主要有血液系统疾病、药物性血小板减少、脓毒症、心脑血管疾病、糖尿病、风湿免疫性疾病、肝病、脾功能亢进；造成血小板假性减低原因有血液凝集，同时还有EDTA依赖性血小板减少、大血小板、冷凝集。?一、血小板减少常见原因?1、血液系统疾病血液系统疾病大多数均伴有不同情况的血细胞减少现象，如白细胞减少、血小板减少等。主要引起血小板减少的常见血液系统疾病有急性白血病、巨幼细胞性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。造成贫血的主要机制：①血小板生成减少，如AA等；②骨髓的损伤，如某些肿瘤细胞的侵犯或是浸润骨髓，破坏造血的微环境和干细胞，直接导致血小板减少，如骨髓转移癌等；③血小板生成无效：表现为骨髓巨核细胞增多，血小板更新下降，巨幼有细胞性贫血等；④血小板破坏过多：如血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等。2、肝病、脾功能亢进血小板减少症是慢性肝脏疾病常见并发症之一，一般多见于肝硬化。肝硬化导致的血小板减少，主要原因：①病毒性肝炎对骨髓细胞的抑制性作用，骨髓增生不良导致的血小板数目减少；②肝硬化的的获得性血小板储存池病，会使血小板在体内发生释放反应，使血小板发生衰竭，而体积减少，压积减少；③慢性活动性肝炎伴有自身免疫功能紊乱者，血小板的免疫球蛋白增高，致使血小板免疫性破坏增加，从而导致血小板的减少；④肝硬化伴脾大脾亢时，肝脏病理吞噬血小板，可产生某些抑制骨髓造血细胞释放激素，肝脏可产生某些血小板病理性抗体；⑤肝硬化还可能与低水平的EPO相关，使巨核减少了血小板的产生。3、妊娠妊娠合并的血小板减少症是妊娠最常见的并发症之一，发病率可为5%~8%，患者的主要表现为凝血功能障碍，更严重的会造成流产、早产等。发生的原因可能为：①妊娠期的妇女生理性的血容量增加；②血液可处于高凝状态；③胎盘在循环过程中增加了血小板的收集和利用；④血液的稀释作用。4、风湿免疫性疾病主要表现血小板减少的疾病有系统性红斑狼疮，据相关报道，其造成血小板减少的发病率为7%~30%，其次是干燥综合征和系统性硬化病等，其发病的主要原因是产生了结缔组织自身抗体介导的造血负调控因子。目前对这一机制的研究主要包括抗血小板抗体、JAK2、抗血小板生成素抗体、血栓性微血管病等。SLE是一种多器官、多系统受累的自身免疫性疾病，血液系统常受累，其中血小板减少是SLE常见的表现之一，也是SLE患者预后的不良因素。?5、外科感染合并血小板减少外科感染患者发生血小板减少主要表现在血小板的破坏、生成减少和分布异常。对于一些未合并血液系统而又表现为血小板明显减少者的可能原因是血小板的消耗与破坏增加。创伤以及外科患者手术后使机体发生大量出血，血小板参与血凝块的形成而导致大量消耗，最后使血小板计数减少。DIC、血栓性血小板减少性紫癜都是由于血小板的消耗而引起计数下降。6、脓毒血症脓毒症是指由于感染引起的全身炎症反应综合征，是临床急危重症患者的严重并发症之一。脓毒血症引起血小板的减少可能存在以下机制。①血小板的生成减少：脓毒血症能抑制骨髓中的巨核细胞分裂导致血小板生成减少，此过程主要还受TPO、IL-11调节；②血小板的破坏过多：由于细菌和其代谢的产物、内毒素等因素对血小板造成直接和间接损害，导致血小板减少；③血小板的消耗过多：在各种炎症因子、内毒素等通过通过多种途径促进血小板活化，激活了内源性和外源性凝血途径，促进了血小板的聚集、黏附作用，同时导致机体的抗凝和纤溶作用受到抑制，进一步导致局部和全身微血栓的形成，使血小板被消耗，引起其数量减少。7、药物因素造成血小板减少的药物主要是肿瘤化疗药物。研究表明:地高辛、氢氯噻嗪、金盐、奎宁、丙戊酸、甲基多巴和抗菌药物都可引起血小板减少。根据疾病产生机制，药物性血小板减少主要骨髓抑制性、免疫性和非免疫性血小板减少。通常情况下，因药物因素导致血小板减少的，可在停药后恢复至正常水平。?二、血小板假性减低1、血液凝集血液凝集是血小板计数假性减低的主要原因。而凝集比较严重时还可发现抗凝血中存在血块。此种情况主要发生于抽血不顺利、多次穿刺、止血绑扎时间长、采血混匀不及时。2、EDTA依赖性血小板减少临床中也时常发现EDTA依赖性的血小板减少。此种现象可能是患者血小板表面存在某些隐匿性抗原，而EDTA对此类抗原产生刺激，造成血小板聚集，体积增加超过仪器设定的范围，导致血细胞计数仪不能识别，造成血小板假性减少。且这种聚集会随时间延长与温度降低而加重。3、大血小板阻抗原理分类细胞，血小板的直方图就会出现多峰、后翘。显微镜下血小板并未出现聚集，但是大血小板的数量会明显增加，体积与红细胞相似，由此导致大血小板被误认为是红细胞而不被计入血小板，导致血小板减少。4、冷凝集冷凝集时，试管中会有多种沙粒样凝集颗粒，血常规检查发现红细胞、白细胞与血小板均减少，特别是红细胞减少比较明显。多种原因会引起血小板假性减少，如不能及时发现，就会给患者诊断与治疗增加难度。因此，及时发现非常重要。编辑：郝悦内蒙古医科大学中医学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。 欢迎扫码
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