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中科刘云涛影响力 http://www.niupixuanzl.net/研究背景失血性休克(HS)是一种低血容量性休克，导致组织与细胞氧供不足，进而加重组织损伤，包括凝血障碍和影响其他重要组织和器官，如肾、肝、脑和骨骼肌肉等。HS后急性肾损伤(AKI)是一种常见和严重的并发症，发生率约为20%-25%，随后可能发展为不可逆性肾功能下降，导致慢性肾脏疾病(CKD)或终末期肾病(ESRD)等；死亡率可高达30-80%。HS期间的损伤相关分子模式(DAMPs)激活内皮损伤引起的炎症和凝血、液体复苏引起的血液稀释可能与血小板减少有关。血小板是主要器官缺血和炎症的重要介质，已有研究显示HS时血小板激活增加了肾脏损伤，然而，血小板计数显著下降会加重AKI；亦有研究报道血小板和AKI之间的相关性，但其并未在HS患者队列研究中进行全面探讨。英国血小板输注指南推荐严重创伤或大出血患者血小板输注阈值为50×/L。观察性研究发现9%的危重病人接受了血小板输注，但最佳输注阈值尚不清楚，仍取决于病人的临床诊断。因此，本研究对HS引起的AKI的发生率进行描述，并确定HS后48h内的最低血小板计数是否与AKI和28天全因死亡率的增加独立相关；使用AU-ROC和约登指数进一步研究AKI的血小板计数阈值和28天全因死亡率。研究材料与方法1、研究对象：本研究回顾了年1月1日至年12月31医院ICU的例患者的病例，通过检索病历系统对例临床诊断为HS患者的电子病历进行了回顾，其中7病例年龄小于18岁，15例为CKD，其余84例患者纳入本研究的初步分析(图1)。2、观察指标：患者整个住院期间的临床和实验室数据记录在标准化的数据收集表格上。资料包括实验室检查（如血小板计数、白细胞计数），凝血酶原时间，白蛋白，血小板/淋巴细胞比值，尿量，急性生理学和慢性健康评估II评分(APACHE-II)，序贯器官衰竭评估评分(SOFA)、红细胞输注、机械通气、持续肾脏替代疗法(CRRT)，血管加压支持。最低血小板计数为入院时最低在前48小时测量的值，这些计数随后在分析中被用作连续预测AKI和28天全因死亡率。3、结局指标：主要的结果指标是HS后AKI的发展。次要结局指标为28天全因死亡率。次要结局指标的生存信息来源于电话随访。研究结果1、基线资料：HS患者非AKI和AKI的基线人口学和临床特征见表1。本研究共纳入84例患者，其中男性58例。患者年龄18-85岁，平均年龄37.1岁。84例HS患者中有30例(35.7%)发生AKI。非AKI患者与AKI患者红细胞输注量间存在显著性差异(P0.05)。8例(14.8%)非AKI患者和17例(56.7%)AKI患者接受血管活性药物治疗。30例(55.6%)非AKI患者和28例(93.3%)AKI患者接受了机械通气。非AKI组与AKI组患者在血管活性药物的使用及机械通气方面存在显著差异(P0.01)。28天内HS患者非存活者和存活者的基线人口学和临床特征见表2。非幸存者和幸存者的平均年龄分别为42.8岁和34.3岁。两组患者年龄差异有统计学意义(P0.01)。非存活组更多患者接受血管活性药物和机械通气治疗，且AKI发生率更高。 2、HS诱发的AKI相关的危险因素：在单变量分析与HS后AKI风险增加相关的变量见表3。同时采用逐步回归法进行排除logistic回归中的变量相关和多重共线性，年龄(岁)、性别、基线均用于全面调整模型。多变量分析显示HS后AKI的独立危险因素如下：血小板计数、乳酸、二氧化碳分压、丙氨酸转氨酶、APACHE-II评分、SOFA评分、机械通气，见表4。 3、28天全因死亡率：血小板减少症与HS后死亡风险增加相关。Cox回归分析显示HS后28天全因死亡的独立危险因素如下：血小板计数、乳酸、血管加压使用、非AKI发生、无CRRT使用、非机械通气、SOFA评分、APACHE-II评分见表5。 4、敏感性分析：本研究还对HS患者血小板计数进行了敏感性分析。ROC曲线显示血小板计数仍然是HS后AKI的重要预测因素。所有人群的cut-off值为75×/L,AUROC为0.84(95%CI:0.73-0.93,P0.)，灵敏度和特异性分别为0.82和0.77(图2(a,b))。男性和女性的cut-off值分别为85×/L和70×/L和AU-ROC为0.81(95%CI:0.68-0.94,P0.01)和0.91(95%CI:0.79-1.00,P0.01)。(图2e)；敏感性分别为0.69、0.83，特异性分别为0.86和0.88，见表6。 ROC曲线也显示血小板计数可预测HS后28天全因死亡率，临界值为57.5×/L，AUROC为0.76(95%CI，0.64-0.88;P0.)，敏感性和特异性分别为分别为0.84和0.66(图2(c,d))。男性和女性cut-off值分别为65×/L和70×/L，AUROC分别为0.70(95%CI:0.54-0.86,P0.05)和0.88(95%CI:0.75-1.00,P0.01)(图2f)，敏感性分别为0.79和0.82，特异性分别为0.60和0.78，见表6。在28天内，亦发现了AKI组与非AKI组的总生存率存在显著性差异(P0.)(图3)。 研究结论HS后的最低血小板计数和AKI发生率间存在显著的相关性，且血小板计数下降的幅度与肾脏损伤的严重程度和28天全因死亡率显著相关。参考文献WuMing,LuanYing-Yi,LuJun-Fuetal.Plateletcountasanewbiomarkerforacutekidneyinjuryinducedbyhemorrhagicshock.Platelets,,31:94-.编译：医院输血科刘威乐爱平转载请注明原文网址：http://www.wkdmk.com/mbyjg/10589.html |
