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血小板减少案 刘某某，女，18岁，河南滑县人，时间：年6月10日就诊。 病症：患者确诊为血小板减少症，二个月以来出现间断性发热，正在应用西医的方法输血小板、激素冲击治疗等，但是发热无法控制，故要求中医配合治疗。月经期以前有血块，这两个月突然没有了血块，时间与经量仍然同以前，现在月经刚刚过去，目前睡眠好，有时会头不舒服，头痛，胃口还好，但吃的比较少，偶尔泛酸打膈，大便秘结，二三天一次，小便黄，出汗不多，手脚感觉正常；舌瘦长呈三角形，舌尖稍有郁红点，苔薄，舌左则边缘凹陷；右手脉浮取关浮滑，沉取滑数稍弹指，寸滑滞，关滑滞数，命门火稍数，左手脉浮细数，沉取数滑滞，心滑滞弹指，关滑数微洪，膀胱脉紧渍数，尺滑数。证属离火不降、阳不潜下，治宜引火归元、大补气血，处方用药： 处方一： 藿香15g，苍术15g，生姜30g，炙甘草5g，小茴香20g，陈皮15g，法半夏15g，硃茯神15g，砂仁15g，白芷15g，天麻20g，厚朴15g，苦参10g，党参15g，鹿角片30g，血竭10g。5付。注：月经前期或者发热时服用。 方解： 处方是扶阳医学藿香法（藿香、苍术、生姜、炙甘草、小茴香），芳香开表、化湿理气；加陈皮＋法半夏＋硃茯神理气降逆、化湿安神；白芷＋天麻＋厚朴上通阳息风、下达肠通下；苦参＋血竭清泻相火、化瘀止血；鹿角片＋党参＋砂仁壮督脉、补肺气、纳正气，以助先天之精、后天之用。 处方二： 藿香15g，苍术15g，生姜30g，炙甘草5g，陈皮15g，法半夏15g，硃茯神15g，砂仁15g，五灵脂15g，海螵蛸15g，瓦楞子15g，白芷15g，天麻20g，苦参10g，血竭10g，鹿角霜40g。5付。注：月经前期服用。 方解： 处方是藿香法（藿香、苍术、生姜、炙甘草），芳香去秽、开表建中。加陈皮＋法半夏＋硃茯神理气降逆、化浊安神；五灵脂＋海螵蛸＋瓦楞子专治胃病酸痛、胃病专药；白芷＋天麻通三阳、息风气；苦参＋血竭清泻相火、化瘀止血；鹿角霜＋砂仁扶阳气、纳正气，以助后天之用。 处方三： 党参30g，生黄芪45g，阿胶20g（另），炮姜30g，苍术15g，炙甘草10g，五灵脂15g，海螵蛸15g，瓦楞子15g，苦参10g，白芷15，天麻20g，厚朴15g，鹿角片30g，鹿角霜40g，血竭10g。10付。注：月经后期服用。 方解： 处方是扶阳医学参芪综合法（党参、生黄芪、阿胶、炮姜、苍术、炙甘草），补气生血、温中理血。加五灵脂＋海螵蛸＋瓦楞子胃病专药、专治胃酸痛；苦参＋血竭清泻相火、化瘀止血；白芷＋天麻＋厚朴通三阳、息风气、达大肠；鹿角片＋鹿角霜壮督脉、扶阳气，以助先天之精。 处方四： 制川乌20g（先煎半小时），生黄芪g，党参30g，血竭10g，炙甘草10g，阿胶20g（另），生晒参15g，鹿角片30g，石菖蒲20g，独活15g，蒲公英15g，瓜蒌壳15g，薤白15g，银杏叶15g，红景天30g，鹿角霜40g。5付。注：备用处方。 方解： 处方是扶阳医学川乌法（制川乌、生黄芪、党参、血竭、炙甘草），透邪通络、益气活血、化瘀止血。生晒参＋阿胶补元气、益阴血；石菖蒲＋独活＋蒲公英开膻中、化湿浊、解热毒，运行任督二脉；瓜蒌壳＋薤白宽胸理气、通阳散结；银杏叶＋红景天通血脉、补大气，以助气血运行；鹿角片＋鹿角霜壮督脉、扶阳气，以助先天之精。 随访（年11月29日）： 今天其家属打孩子这二天发热，问吃那个处方？告诉说：服用第一张处方，就是治疗发热的处方。家属并告诉说：11月5日化验血常规，血小板3万，这几个月就以中药为主，西药都没有用，效果显著非常好。 二诊（年12日6日）： 病症：昨天化验血小板近6万，而且发现最近其血小板数目一直在升高，说明目前治疗方法是对路的，而且西药一点也没有用。面诊发现额头长许多痘痘，两脸侧也长有少许，目前睡眠好，胃好，大小便正常，出汗不多，手已经热，但脚有点凉，月经时间7天，量也不多，也没有血块与大出血现象，过去经常头痛不适等也明显改善，舌呈棍样，向左侧弯曲，舌尖处有少许郁热点，舌尖左高右低，膻中部隆起，舌苔淡薄，脉左手浮细紧稍数滑，沉取细紧滞数稍滑，心脉气滞，关滑滞，膀胱脉紧滞稍滑，尺弱有点滑，右手脉浮细稍紧，沉取紧滞稍数滑，寸滑数，关滑，命门火可。证属阴阳两亏、火不归元，治宜引火归元、益气养血，处方用药： 处方一： 制附片15g，生姜30g，炙甘草15g，党参30g，鹿角片30g，砂仁15g，羌活15g，独活15g，白芷50g，黄芩25g，金银花45g，徐长卿15g。3付。 方解： 处方是扶阳医学四逆法（制附片、生姜、炙甘草），小剂量以达温坎水、助阳气之目的，防止去邪而伤及正气之用。加党参＋鹿角片＋砂仁补肺气、壮督脉、纳正气，以助先后二天之本，与前面相合则为四逆填精之法；羌活＋独活透太阳、达海底、上通下达、运行任督；白芷＋黄芩仿白虎汤法、解阳明表热；金银花＋徐长卿解毒止痒、去风治痘。此乃四逆败毒之法。 处方二： 桂枝15g，苍术15g，生姜30g，炙甘草10g，山楂肉20g，陈皮15g，法半夏15g，土茯苓15g，吴茱萸10g，茵陈25g，白芷15g，天麻20g，徐长卿15g，苦参10g，血竭10g，鹿角霜40g。5付。注：月经前期服用。 方解： 处方是扶阳医学桂枝法（桂枝、苍术、生姜、炙甘草、山楂肉），开表建中、透达膀胱。加陈皮＋法半夏＋土茯苓理气降逆、化湿除浊；吴茱萸＋茵陈温肝降胆、化湿除热；白芷＋天麻通三阳、息风气；徐长卿＋苦参去风清热、化湿去痒；血竭＋鹿角霜扶阳气、止出血，防止病情出现意外。 处方三： 党参30g，生黄芪45g，生白术15g，仙灵脾20g，阿胶20g（另），血竭10g，陈皮15g，升麻10g，柴胡6g，山萸肉20g，重楼30g，杜仲20g，续断15g，生龙牡各30g，仙鹤草g（煮水煎药）。1付。注：月经期服用。 方解： 处方是时方补中益气汤法（党参、生黄芪、生白术、阿胶、陈皮、升麻、柴胡），升阳举气、补气生血。加重楼＋血竭清热止血、化瘀止痛；杜仲＋续断通胞宫、止血出；仙灵脾＋山萸肉＋生龙骨＋牡蛎收纳阴阳、协调阴阳，以止血出；仙鹤草代水大剂量可收纳止血，以防止月经期量大带来危险。 处方四： 制川乌20g（先煎半小时），生黄芪g，党参30g，生晒参15g，阿胶20g（另），血竭10g，炙甘草10g，鹿角片30g，鹿角霜40g，吴茱萸10g，茵陈20g，瓜蒌壳15g，薤白15g，苦参10g，独活15g，蒲公英15g。3付。注：月经过后用。 方解： 处方是扶阳医学川乌法（制川乌、生黄芪、党参、生晒参、阿胶、血竭、炙甘草），透邪通络、益气活血、补气生血、化瘀止血。加鹿角片＋鹿角霜壮督脉、扶阳气，以助先天之精；吴茱萸＋茵陈温肝降胆、化湿除热；瓜蒌壳＋薤白＋苦参宽胸通阳、除湿清热；独活＋蒲公英化湿浊、解热毒，以助任督二脉之运行。骨髓生血，壮督脉添精气才能达到生血小板之目的；况且血出必有瘀血，透邪通络、化瘀止血，才能真正达到生血之目标。 处方五： 党参30g，生黄芪45g，阿胶20g（另），炮姜30g，红参15g，炙甘草10g，白芷15g，茵陈30g，瓜蒌壳15g，薤白15g，苦参10g，鹿角片30g，血竭10g，鹿角霜40g，砂仁15g，红景天15g。10付。注：主打处方。 方解： 处方是扶阳医学参芪综合法（党参、红参、生黄芪、阿胶、炮姜、炙甘草），补气生血、大补气血。加白芷＋茵陈通三阳、化郁热、上通下达；瓜蒌壳＋薤白＋苦参宽胸通阳、化湿除热；鹿角霜＋血竭扶阳气、止出血；鹿角片＋红景天＋砂仁壮督脉、补大气、纳正气，以助先天之精、后天之用。此乃大补气血填精之法，也是主打方，即收功之法。 总结按语：单纯性血小板减少症，其发病原因不明，故西药治疗方法虽然近效显著，但后期的治疗会越来越复杂化，特别是遇到月经期间容易大出血，是非常危险的。故积极的中医药配合治疗，把西药的治疗效果巩固下来，这就是中医学的长处。扶阳医学讲究治病次第，特别是顺着月经周期之势而积极治疗，是非常有效的方法，但本例病人在月经期间却停止服用汤药，而是以云南白药为主简单服用，控制月经量而防止出血过多。同时，月经前期用两张处方，一张是专门治疗发热感冒的藿香二陈法，一张是月经前藿香二陈调胃法，月经期间休息，动态观察月经期量与时间，积极防止过多出血，服用云南白药以防止意外发生，月经后期以大补气血填精为主，快速恢复月经失血而带来的危险，特别是对于心脏功能的恢复非常重要。由于女性每个月有个规律性月经期出血，对于本病的治疗是非常危险者，积极的预防为上，尽量不服汤药，防止意外事情发生，而应用云南白药中成药过渡是非常好的方法。 温馨提示：中原火神傅文录扶阳医学培训班第六期（中级班）已经于上周顺利结束，我们计划年五月份和十月份分别再办一期高级班，主要教材为《扶阳治病次第学》。《扶阳治病次第学》为傅文录老中医近两年来最新学术思想的真实体现，它通过治“人”的思路和扶阳医学“祛邪、建中、填精”的治疗次第，以及对临床一百多个医案的阐释，将扶阳医学与经方、时方、经验方以及“舌病脉症”并治的治疗思路相结合、把古中医治病的精彩之处展现得淋漓尽致。 我们原计划的三年一个传承周期，将于明年高级班之后结束。如果还有想从头学起的扶阳医学爱好者，可以私下联系本人，抽时间前来跟诊补习。 联系人：傅强（） 识别
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